ICU内重症治疗与康复

意识障碍患者病程早期经重症监护救治后生命体征基本稳定，但神经系统疾病危险期尚未完全渡过，有多种并发症，需在密切监护及积极处置基础上早期康复治疗。神经外科监护室同时承担神经重症康复病房/神经重症康复过渡病房的职责，制定严格的质量安全制度及康复流程并持续改进。

围绕重症患者功能及相关临床问题，早期康复理念基础上，将神经重症患者作为一个整体去认识，充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复，提高幸存者的远期生活质量。

✦颅内压、灌注压、脑血流与脑温监测；颅内压监测与管理是神经重症患者临床救治的核心内容。神经超声-经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）用于脑血流及脑血管痉挛的监测，评估脑血管反应性和自主调节能力。

✦神经重症患者常有不同程度的呼吸功能障碍，气道分泌物排出不畅，重者导致低氧血症和呼吸衰竭，影响患者预后。机械通气和氧疗是重症治疗的基础内容。

✦对常规吸痰不畅的患者支气管镜下吸痰在可视的条件下能较好地避免气道损伤，且在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引。

✦神经重症患者常常伴有血流动力学不稳定，在不同原发神经系统疾病或者同一疾病的不同阶段上均呈现出不同的脑血流状态。以颅脑灌注为导向的血流动力学管理，综合评估脑血流状态、脑血管自主调节能力、脑氧合等，为个体化的血压和血流目标管理提供参考依据。

✦神经重症患者的营养不足可使并发症发生率增加，造成呼吸机撤机困难、病情恶化、住院时间延长及病死率增加等。

✦神经重症患者常出现不同程度的昏迷、疼痛、躁动、焦虑及谵妄，脑损伤后去皮质抑制状态下，交感中枢兴奋性传出增强，并发阵发性交感神经过度兴奋综合征，加重患者的病情或影响后续治疗，需要必要的镇痛和镇静治疗。

✦肺部感染是神经重症患者常见的并发症之一，可恶化加重成重症肺炎，该类患者病情变化快，死亡率高，应早期进行危险因素筛查，积极防治。

✦中心静脉置管与维护是神经重症患者的基础治疗之一。

✦神经重症患者皮肤落实ABCDE五大护理重点：Air（保持皮肤通风）、Barriers（使用保护隔离产品防止皮肤受损）、Cleaning（规范化皮肤清洁）、Diaper（适时更换污染的尿布，使用防回渗的尿布）、Education（患者及照顾者教育）。

✦静脉血栓栓塞症（VTE）是神经外科危重病患者常见且后果严重的并发症，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞