何谓多动症？

一天一问：

何谓多动症？（多动症临床和生活中经常遇到，需要我们对这个疾病有个粗浅的认识）

注意缺陷-多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），中医学称儿童多动症，是一种儿童时期较常见的行为障碍性疾病。我国儿童发病率为4.9%-6.6%，且男生发病率约为女生的2-3倍，并呈上升趋势。常在12岁以前发病，病程至少持续6月，其表现与同龄儿童发育水平不相称，主要临床表现为注意缺陷、活动过度和冲动三大核心症状。常伴学习或工作困难、情绪和行为方面障碍，但智力正常或基本正常，可有家族史。

病因 本病发病机制目前尚未明了，一般认为是多种因素协同作用造成的。可能病因有：①遗传因素，多胎、孕母不良生活习惯、患儿父母童年时也有注意力不集中等；②环境因素，父母关系不和、生活经济贫困、教育方式不适等；③中毒因素，铅中毒等；④营养因素，维生素缺乏、缺锌、食用过多含食品添加剂的小食品等；⑤其他，如早产、产伤、脑发育障碍、儿茶酚胺代谢异常等。

中医学认为儿童多动症多由先天禀赋不足，后天失于调养引起脏腑功能失常，阴阳失衡所致，主要涉及到的脏腑包括心、肝、脾、肾。

诊断 儿童多动症诊断没有特异的检查指标，主要依据可靠病史和对特殊行为症状的观察和检查，并对各种资料综合分析。

1.症状依据：a.多动冲动 多动难静，不能自控；坐立不安，常离座位；不分场合，跑来跑去；玩耍时过于兴奋，无法安静；经常忙个不停；多言多语，自说自话; 问话未完，抢着回答；很难按序排队；干扰别人，擅拿他人物品。以上症状经常存在，至少6项(或更多)，持续6月以上。

b.神思涣散 粗心大意，做事马虎、不重细节，时常出错；神思涣散，难以集中; 心不在焉，似听非听；兴趣多变，难按要求完成任务；工作凌乱，没有条理，做事拖拉；懒散懈怠，缺乏恒力；丢三落四，有头无尾；不耐干扰，易于分神；记忆力差，容易忘事。以上症状经常存在，至少6项(或更多)，持续6月以上。

2.多动冲动、神思涣散的症状与同龄儿童发育水平不相称，且存在于2种或2种以上的场合。

3.有明确的证据显示症状干扰或损害了患儿的社会、学业或职业功能。

4. 这些症状不是发生在精神分裂症或其他精神障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来解释。

西医治疗 ADHD 患儿存在单胺类神经递质异常，治疗的关键在于调节单胺类化合物的水平，抑制不必要的兴奋，从而改善ADHD患者的核心症状。目前常用的药物有哌甲酯和托莫西汀。哌甲酯是我国推荐治疗ADHD的一线药物，也是第一个由美国FDA推荐用于治疗 ADHD的药物。其最常见的短期不良反应是食欲不振、体质量减轻、头痛和失眠、偶发腹痛。托莫西汀最常见的不良反应为心率加快、血压升高、食欲不振、嗜睡等。西药治疗ADHD 疗效确切、起效快，但其不良反应是我们所不能忽视的，患者需要长时间服药，且易复发。

中医治疗 临床本病常涉及心、肝、脾、肾四脏，四脏联系密切，相互影响；病性为本虚标实；辨证分型上主要以心肝火旺、心脾两虚、脾虚肝亢、痰火内扰、肝肾阴虚证等多见。临床上各证型又常混合存在，难于截然分开，例如心脾不足者，可出现土虚肝旺，或夹有痰湿或痰热。此外，证型也非一成不变，临证需细加斟酌。根据不同证候，可分别予以清心平肝、清热豁痰、滋补肝肾、养心健脾、扶土抑木等治法。常用方剂有导赤散、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、杞菊地黄丸、归脾汤、甘麦大枣汤、逍遥散等。同时，还可以配合中成药、针刺疗法等治疗；结合对患儿进行教育引导、心理疏导、行为矫治及感觉统合训练等治疗。