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当新冠症状超过12周时，被称为“长新冠”。“长新冠”通常指的是新冠后遗症。世界卫生组织将其称为“新冠后症状”，统指一些人在感染新冠病毒后经历的一系列长期症状。学术界更多使用“新冠后综合征”等来描述大众口中的新冠后遗症。公开发表的文献中使用过的名字包括长新冠（Long COVID ）、新冠（急性期后）后遗症（post-acute sequelae of SARS CoV-2 infection ，PASC)）、长程新冠（long-haul COVID）、新冠长期效应（ long-term effects of COVID）、慢性新冠（chronic COVID）、新冠后病态（post-COVID conditions，PCC)等。

世卫组织对“新冠后症状”的定义是指可能或确诊感染新冠的个人在感染3个月后还有症状，症状至少持续2个月，且没有其他的明显诱因。美国疾病控制和预防中心采用的定义是，在新冠感染4周后仍然持续有症状或健康问题，而英国则采用了12周的时间标准。

目前，全球范围内关于长新冠的报道越来越多，但长新冠的表现形式多样，“长新冠”的症状有极度疲倦、长期咳嗽、呼吸急促、心悸、头晕、肌肉疼痛，胸痛或胸闷、乏力、体力下降、胃痛、纳差、腹胀、恶心、腹泻、嗅觉或味觉丧失、睡眠困难（失眠）、抑郁和焦虑、持续性低烧（不一定超过37.3℃）、坐立不安、记忆力和注意力问题（“脑雾”）、关节痛、耳鸣或耳痛、皮疹等。

权威杂志Nature上的最新研究发现，新冠病毒不仅能感染呼吸道和肺部，还能在人体的多个器官内复制，留存数月。这可以解释为什么有的人感染后有后遗症，以及为什么即使康复了也最好别剧烈运动。

最近，美国国立卫生研究院的科学家在国际顶级杂志《Nature》发布文章，该研究表明：新冠病毒可以在人体的多个器官内复制，还能进入大脑，而且这些病毒可以存留好几个月时间，在病人出现感染症状的七个月后还能检测到。

除了呼吸道，在大脑、心脏、淋巴结、胃肠道、肾上腺和眼睛等不同组织和器官中都有新冠病毒的存在。

长新冠，占比有多少？医学顶刊JAMA回答过这个问题，在感染新冠的3个月后，有6.2%仍存在至少一种症状；到感染的1年后，有0.9%还在经历新冠后遗症。最为常见的长新冠症状包括三种：约3.2%存在持续疲劳，并伴随身体疼痛或情绪波动；3.7%的具有持续的呼吸道问题，主要症状为呼吸急促和持续咳嗽；还有2.2%的出现认知问题，健忘或注意力难以集中，即最近常听到的“脑雾”。

长新冠有些是短期的，通过治愈三五个月或一年就会好转甚至是康复，主要有以下几种：1.抑郁和焦虑；2.咳嗽；3.脱发；4.味觉障碍；5.嗅觉障碍；5.食欲和体重下降；6.胸痛或胸部不适；7.注意力不集中和记忆力下降；8.活动后气喘；9.全身疲惫乏力气短；10.关节痛；11.耳鸣和听力下降；12.女性月经周期变化；13.男性生殖功能障碍。最可怕的是肺纤维化，因为这种后遗症可能是长期的、不可逆的，甚至是潜在的、不可预知的。大白肺的死亡率是40%以上，存活的近60%患者中有部分人会肺纤维化，生存质量大大降低，这种对肺部的损伤是不可逆的。

近日，韩国发表了首部关于长新冠的初步管理指南，主要针对长新冠相关的12个关键问题进行解答。

图1 新冠后持续存在的症状/体征概念图

关键问题1：什么时候应该怀疑长新冠？

①对于新冠确诊后，症状超过12周的患者，应评估长新冠的可能性。·

②首先除外患者症状是否由其他潜在疾病、新冠并发症（如血栓栓塞、心肌炎或脑炎等）或其他具有相同症状的疾病（如过敏性鼻炎、哮喘、肾上腺功能不全、肿瘤等）所引起，并进行可疑疾病的检测。

③对于症状在新冠诊断12周后仍然存在，且除外其他潜在疾病、新冠并发症和其他其他具有相同症状的疾病时，即可诊断长新冠。

长新冠可通过排除诊断。首先应排除与新冠或其他疾病相关的并发症，如心肺后遗症、凝血相关后遗症等。

1. 心肺后遗症

新冠相关丶肺炎出院患者的血栓形成发生率通常为0.5%-2.5%。

新冠肺炎相关血栓栓塞可能会以各种形式出现，如静脉血栓（深静脉血栓和肺栓塞）和动脉血栓（卒中和心梗）。研究显示，多达1/3的ICU收治的重症新冠患者可能存在血栓栓塞并发症。

新冠肺炎患者可能会发生血栓栓塞相关并发症，其表现形式多样，对于长期存在持续症状的患者，必须考虑血栓栓塞相关并发症的可能性。

除此之外，新冠患者还可能出现内分泌并发症、神经并发症，以及与新冠无关的其他后遗症等；在长新冠患者中也应首先进行除外诊断。

关键问题2：有长新冠症状的患者需要进行哪些检查？

①目前没有诊断长新冠的特定检查。

②应针对可解释患者症状和体征的疾病进行相关血液检查，以进行除外诊断。

1.呼吸困难

①肺功能检查是一项简单且无创的检查方法。对于重症或危重新冠、急性新冠后持续呼吸困难或合并潜在肺部疾病的患者，无论症状如何均可考虑进行。

②当呼吸系统症状持续3个月时，可考虑进行胸部X光检查，以除外其他疾病，并发现早期肺纤维化。如果患者的胸片异常或者胸片无异常但症状持续存在，可考虑进行胸部计算机断层扫描（CT）。

2.咳嗽

如果咳嗽持续＞3个月，可考虑进行胸部X光和CT，以检查有无肺实质纤维化或支气管炎症。

3.胸痛

①对于急性期后12周以上出现心包或心肌损伤症状（胸痛、心悸或呼吸困难）的患者，可应用经胸超声心动图以评估患者有无心包炎/心肌炎或心力衰竭。

②在开始患者评估或康复时，可考虑进行心肺功能测试，如6分钟步行测试（6MWT）或15–30s的坐站测试。

③对于急性新冠12周后不存在慢性胸痛的患者，证据不建议或反对患者进行心脏或心肺功能试验。

4.疲劳

①对于新冠后＞12周仍有持续疲劳症状的患者，目前没有具体的检查方法。

②可应用疲劳严重程度量表来衡量患者的疲劳程度。

③患者需进行详细的病史检查来区分可解释疲劳症状的潜在疾病、新冠并发症和其他与新冠无关的潜在疾病。

④如果无法确定可解释疲劳的器质性原因，应考虑新冠相关慢性疲劳综合征的可能性。

此外，出现头疼、肌肉疼痛、认知症状等的患者也应进行相应检查。

关键问题3：长新冠患者是否应进行血栓预防？

①不推荐长新冠患者常规使用抗凝药物或抗血小板药物来预防血栓形成。

②长新冠患者是否应进行血栓预防策略应取决于血栓形成和出血风险的评估。

③如有必要进行血栓预防，应将患者转介至相关领域专家处进行治疗。

关键问题4：长新冠患者是否需要进行康复和呼吸康复？

如果ICU内的重症新冠患者或者＞65岁的患者，新冠症状持续时间较长，可咨询康复专家进行适当和特定的呼吸康复治疗。

关键问题5：如何治疗持续呼吸道症状？

对于有呼吸道症状（呼吸困难和咳嗽）的长新冠患者，证据不足以支持或反对进行特定药物治疗，如皮质类固醇、抗组胺药、异丙托溴铵、氨茶碱或可待因。

关键问题6：如何处理嗅觉和味觉障碍？

①没有足够的证据支持新冠相关嗅觉或味觉障碍患者应进行特殊治疗。这些症状通常会在数周至数月内慢慢缓解。

②嗅觉训练是一种安全且易于获得的治疗方法，其有助于治疗新冠感染后的嗅觉功能障碍。

关键问题7：新冠患者该如何应对疲劳？

没有足够的证据推荐或限制长新冠患者进行疲劳相关的特定治疗。

关键问题8：如何治疗新冠相关头痛和认知症状？

①在新冠患者出现长期头痛时，在除外器质性原因后，可考虑进行与原发性头痛相关的对症治疗。

②在新冠患者出现长期认知障碍时，证据不足以推荐或限制特定治疗。

关键问题9：如何治疗新冠相关的心理/精神症状？

①尽管有些研究报告称选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对长新冠引起的重度抑郁症有效，但没有足够的证据推荐或限制其应用。

②如果长新冠患者合并精神疾病或需要进行药物治疗时，建议转诊至精神科。

关键问题10：长新冠患者是否需要进行类固醇给药？

①没有足够的证据建议或限制长新冠患者使用类固醇。

②在进行类固醇治疗前，应权衡其获益和副作用。

关键问题11：关于儿童和青少年长新冠的诊断和治疗有哪些注意事项？

①在儿童和青少年中，应充分除外其他急性/慢性病毒感染和躯体症状，谨慎诊断为长新冠。

②目前，尚无证据推荐或限制儿童和青少年长新冠患者进行特定治疗。然而，应首先根据一般建议进行对症治疗，如果症状持续时间较长或严重程度较高，应将患者转诊至各领域的儿科专家处进行额外评估和管理。

关键问题12：接种新冠肺炎疫苗是否会影响长新冠的发展？

目前，尚无证据表明接种新冠疫苗会增加急性新冠病毒感染后长新冠的发生率。因此，没有必要因为这种担忧而避免接种疫苗。

【个人附注】本人治疗“长新冠”的方法，暂不公开，仅用于个人临床工作。——阳谷县人民医院，孙普增

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