你的胃食管反流病为啥会变得“难治”？

大多数的胃食管反流病（GERD）患者，经过规律的质子泵抑制剂（PPI）治疗8周后都能得到良好的效果。尤其是症状轻微、偶发或无并发症的患者经治疗后多可缓解，且不易复发。但有一部分患者却总是反复发作、“治不利索”，看着别人治疗后满心欢喜，自己却还在被烧心、反酸等症状困扰，苦不堪言。

为啥你的胃食管反流病会变得“难治”，看看是不是这几个细节没有关注到。

➤1、用药的问题：

胃食管反流病的药物治疗是有疗程的，标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）需要8周~12周。但是，很多人服用药物治疗胃食管反流病的心路历程往往是这样的：

“吃了5天就开始见效了，我一定坚持吃下去！”

“昨天的药又忘吃了，反正都吃了2个星期了，偶尔少一次也没啥。”

“连续1个星期没吃药了，这病也没犯，我看用不着吃8个星期，就这样吧，爱咋咋地！”

“既然犯了再吃也能管用，那就啥时候犯啥时再吃吧……”

胃食管反流病虽说不能毕其功于一役，但既然规律服药就有治愈的可能，那我们为什么不能一鼓作气呢？有句话讲得好，除恶务尽！除恶未尽，必然遗患无穷。

一个完整的胃食管反流病疗程需要连续服用质子泵抑制剂8周，甚至是12周，时间的确是有点漫长。在这个治疗期间，且莫忘记服药、自行改变口服时间、症状改善后就自行停药或担心副作用而停药。

质子泵抑制剂虽然都叫“XX拉唑”，但是在人体内的代谢还是有细微差异的，由此带来的治疗效果也是不同的。雷贝拉唑的抑酸效果是奥美拉唑的1.8倍。艾普拉唑为长效质子泵抑制剂，较其他质子泵抑制剂的疗效有显著提高。如果疗效不好，我们可以选择增加药物剂量，或更换不同种类的质子泵抑制剂，或换用新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），必要时联合使用其他药物，如H2受体阻滞剂（H2RA）、促动力药、黏膜保护剂等。

➤2、生活方式的问题：

胃食管反流病从某种角度上看也是一种生活方式病，生活方式管理应该贯穿治疗的始终。如果只是单纯的服药，而不改变不良的生活方式，如继续暴饮暴食、膏粱厚味、吸烟饮酒、睡前吃东西、不控制体重，胃食管反流病复发那就是早晚的事儿了。

➤3、治疗方式的问题：

胃食管反流病的主要症结在于“反”而不是“酸”，胃食管反流即可以反酸，也可以反非酸（如胆汁、食物残渣）。质子泵抑制剂的主要作用是抑酸，对于胃酸分泌过多的情况，自然能减轻症状，但对于弱酸、非酸或碱性反流，就有点重拳打棉花的感觉了。因此，纠正“反”的原因才是治疗的根本。当发现存在抗反流屏障的破坏，如食管裂孔疝，如果不采取手术治疗，“反”的问题得不到纠正，必然会引起病情的反复。

➤4、心理因素的问题：

胃食管反流病与精神心理因素有非常密切的关系，高度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪都可诱发或加重疾病。当质子泵抑制剂治疗效果不佳时要考虑是否有精神心理因素的影响。有研究显示，近40%的胃食管反流病患者存在抑郁、焦虑，其中大半为轻、中度抑郁。精神心理因素与胃食管反流病互为因果，互相作用，形成恶性循环。一方面，抑郁、焦虑、失眠等精神心理因素可诱发或加重胃食管反流病的症状；另一方面，治疗效果不佳也会使患者出现或加重焦虑、抑郁、失眠等。这些患者可尝试加用神经调节剂（氟哌噻吨美利曲辛、西酞普兰、帕罗西汀等）进行治疗。

有句话说得好：“世上无难事，只怕有心人”。又有话说：“细节决定成败”。你的胃食管反流病“难治”，不等于不能治。首先要重拾信心，保持积极的心态，调整生活方式，配合医生完善相关的检查，重新评估自己的病情，制定一个符合自己的“个性化”治疗方案。

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