慢性前列腺炎反反复复，2023年治疗新进展

之前有不少年轻朋友私信问我，说慢性前列腺炎难治，又反反复复，难道医学上就不研究了吗？难道这么多年没有什么新的进展吗？其实对于这个病的研究就一直没有断过，在全国泌尿外科医生翘首以盼的近段时间公开发表的最新版的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中针对前列腺炎提出了一些全世界新的研究结论。

文章中我会选择一些简单实用的结论告诉大家。但是要说是否做到了攻克，那还远远没有。疾病的发生发展极其复杂，后续的研究也将继续。期待在不远的将来能够对这个困扰不少男性同胞的疾病有一个更加深入的了解。

对男性同胞产生困扰较大的是慢性前列腺炎而非急性前列腺炎。慢性前列腺炎中发病率占到90%-95%以上的是慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，统称为III型前列腺炎。在这里面，又根据前列腺液常规检查中白细胞是否升高，分为IIIA型和IIIB型（由此可见，前列腺液常规的检查是一个非常重要的检验手段，对于前列腺炎的诊断可以说是不可或缺）

虽然III型前列腺炎又叫慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，但是并不表示没有病原体存在，只是表明不是我们常见细菌的感染，却可能存在一些特殊类型的微生物，比如厌氧菌、变形菌、沙眼衣原体等。而目前的检测手段或方法不能检测出来。有研究表明，该型前列腺炎局部原核生物DNA检出率高达77%。

这些微生物是否导致慢性前列腺炎的病原学证据呢？国际上尚无统一意见。在这里提出这些，是想说明，即便前列腺液常规培养中没有培养出细菌，我们有时候也是可以使用抗生素来治疗的。

在诊断方面，新版指南将“病史”、“直肠指检”、“尿常规检查”、“前列腺液常规检查”定义为必需项目，而将“前列腺超声”定义为推荐项目。由此也可以看出前列腺液常规检查的重要性。

当然还有一些其他的检查项目，这里没必要一一列举了。在前列腺液常规中，我们重点看的就是白细胞数量和卵磷脂小体的数量。简单来说，前者越少越好，后者越多越好。

治疗方面，其实新版指南也没有提出什么跳跃式的方法，也是在原有治疗方案的基础上进行了规范和梳理。当诊断为IIIA型（前列腺液常规中白细胞升高）时，推荐的方案为：

1.生活习惯的调整。少饮酒，适当运动。

2.抗生素：推荐左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素等等，疗程为4-6周，其间一般建议2周左右根据症状是否减轻决定是否继续使用抗生素直到4-6周。

3.α受体阻滞剂：多沙唑嗪、坦索罗辛、特拉唑嗪等，而α受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。

4.植物制剂：锯叶棕果实提取物软胶囊、普适泰等，疗程以月为单位。

5.非甾体类镇痛药：该类药物比较多，新版指南上也仅提了塞来昔布。

6.M受体阻滞剂：比如索利那新，适用于伴有膀胱过度活动症但无尿路梗阻者。那么这个药建议不随便使用，以免发生尿潴留。

7.中草药。8.抗抑郁药物：合并抑郁等精神障碍者，需要在精神科医师指导下用药

9.前列腺按摩。10.局部热疗。11.经会阴体外冲击波治疗。而IIIB型则除了不推荐使用抗生素外，其他方案相同。

除了强烈推荐的四种方法外，其他的方案则是根据相关症状或者病程来选择性使用。这就需要根据患者的个人情况、医师的诊疗经验、医院的诊疗手段来决定了。

慢性前列腺炎是一个能够治好，但治疗周期较长，较易反复的疾病，大家要有信心。它虽不会威胁生命，但会给人带来极大的烦恼。我们需要做的首先是养成良好的生活习惯，然后坚定能够治愈的信心。

最后借此机会向各位拜年，祝大家新年快乐，健康平安。