高风险前列腺腺癌如何治疗？

前列腺癌的高风险患者往往需要更积极的治疗，因此，准确预测哪些患者属于高风险群体？对于治疗至关重要。前列腺癌的风险评估需要多方面的综合判断，单一的标志物或方法可能不足以全面预测疾病的进展。钟博士向朋友们介绍有关知识，便于大家加强认识。临床上，常常结合PSA水平、Gleason评分、临床分期、影像学检查和基因组学分析等多项指标来做出高风险患者的判断，从而制定个体化的治疗方案。

临床TNM分期，T分期（肿瘤大小和局部扩展）：如果肿瘤侵犯到前列腺外的其他组织或器官（如膀胱或直肠），患者属于高风险。N分期（淋巴结转移）：如果肿瘤已扩散到淋巴结，风险较高。M分期（远程转移）：如果存在远程转移（如骨转移、肺转移等），则为高风险。

Gleason评分，Gleason评分是评估前列腺癌分化程度的重要指标，7分（3+4或4+3）为中等风险。8-10分为高风险。

前列腺特异性抗原（PSA）水平，PSA是前列腺癌的一个重要血清标志物。较高的PSA水平可能与高风险前列腺癌相关。

近年基因组评估（基因突变和遗传易感性）是一新的进步，基因表达特征：如Oncotype DX、Prolaris等基因组评估测试可以根据癌细胞的基因表达谱评估肿瘤的侵袭性。

对于高风险前列腺癌患者，中华泌尿外科治疗指南强调了多学科团队的综合管理。同时指出高风险PCa患者在初始分期时应考虑进行全面的评估，包括使用PSMA PET/CT成像，这有助于识别许多患有转移性疾病的男性。在决定是否进行筛查、诊断和局部治疗时，评估患者的生命预期和健康状况是非常重要的。治疗方式推荐：

①根治性前列腺切除术（RP）。对于选定的高风险患者，RP可以作为潜在的多模式治疗的一部分。在多模式治疗中，RP结合其他治疗方法（如放疗和激素治疗）可以提高癌症特异性生存率（CSS）。

②低剂量率（LDR）近距离放射治疗，可以与外照射放射治疗（EBRT）联合使用，作为剂量递增的方法，适用于不利的中高风险患者，并结合12个月的雄激素剥夺疗法（ADT）。这种方法可以改善10年的PSA无进展生存率（PFS），尽管对无转移生存率或总生存率（OS）没有影响。

③淋巴结清扫。对于高风险前列腺癌患者，扩展的骨盆淋巴结清扫可以帮助更准确地分期并可能改善预后。

④术后管理推荐辅助放疗。对于高风险复发的患者，高风险患者在接受根治性前列腺切除术后，可能会受益于进一步的治疗，如放疗和长期雄激素抑制。

⑤同时强调综合管理，高风险前列腺癌的管理通常需要一个多学科团队，包括泌尿科医生、放射科医生、肿瘤科医生和其他相关专家。根据患者的具体情况（如ISUP分级、cT分类、PSA水平等）制定个体化的治疗方案。