壮年股骨颈骨折全髋关节置换病历分享

导言

股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病、多发病，各个年龄段均可见，以中老年患者发病率最高。Rockwood(1984)将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型，毛宾尧(1992)根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型:头下型、头颈型、经颈型和基底型。

病例信息

一：患者情况介绍

【基本信息】吴某某，男，54

【疾病介绍】左股骨颈骨折，头下型，粉碎，pauwells三型，garden四型

【就诊时间】2022年10月

【治疗医院】菏泽市第六人民医院

【治疗方案】腰硬联合麻醉下行左侧全髋关节置换手术（大博四代全陶瓷）

手术过程

一：初识患者

患者因高处坠落伤致左髋部疼痛2小时入院，既往体健，术前拍片显示：术前诊断左股骨颈骨折。

术前影像：

二：治疗过程

根据术前影像：x 线、核磁共振显示患者左侧股骨颈骨折、头下型，粉碎，pauwells三型，garden四型）患者骨折根据Rockwood(1984)股骨颈骨折分型属于头下型 ,骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运;而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头缺血坏死发生率高，预后差。gardenⅣ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移,因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。结合患者病情行全髋关节置换手术。

三、术后照片

四：患者日常生活中的注意事项

患者术后搬动要小心，保持外展、外旋、轻度屈曲位。睡觉时梯形枕夹在双下肢间固定3-6月。

手术后的康复护理：患者术后搬动要小心，保持外展、外旋、轻度屈曲位。睡觉时梯形枕夹在双下肢间固定3-6月,术后麻醉清醒后即应活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。身体较好的患者术后24内即可下床，试着站立，情况较差者可术后2-3日下床;术后14-21日拆线;一般情况下术后1月可持双拐下地行走，术后2月扶单拐行走，2月后多数患者可丢双拐自由行走，并加强屈髋、外展髋锻炼，一般要求屈曲不低于90°(根据关节材料确定，好的材料可屈曲120-130°)，外展不低于40°。锻炼过程可辅以理疗，如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。严格定期随诊(术后1、2、3、6、12月以及以后每年)，以便指导锻炼和了解情况。定期摄X线片检查。

术者介绍

桑圣广 副主任医师

菏泽市第六人民医院

学术任职：山东省老年医学会骨科专业委员:

山东省中西医结合学会骨科专业委员;

山东省疼痛医学会基础医学专业委员;

山东省健康管理协会骨科专业委员;

山东省医师协会创新与转化医学专业委员;

菏泽市医学会关节外科专业委员;

菏泽市医学会运动医学专业委员;

专业特长：擅长颈椎病，颈椎间盘突出症，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，股骨头坏死等常见疾病的诊治及膝关节镜下微创手术治疗,多次在山东大学齐鲁医院齐鲁医院，山东省立医院进修学习，在保髋、保膝领域及髋、膝关节置换手术领域积累了丰富的临床 经验,对四肢关节骨折、创伤重症及慢性骨髓炎的诊治积累了丰富的临床 经验。