超声看髋关节疼痛

髋关节疼痛是急诊常见的主诉。如果患者骨质疏松，在没有外伤或跌倒的情况下，突然出现髋关节疼痛或腹股沟疼痛，并且无法承受重量，这可能是感染性关节炎或骨折。如果射线照相术未检测到骨折，则下一步是横断面成像以评估隐匿性骨折，如果怀疑有积液或感染性关节炎，则进行超声检查。然而，超声的潮流可能带来许多挑战。如果患者肥胖，则很难在关节可视化和引导抽吸所需的深度获得足够的分辨率。髋关节的深度也会使超声难以区分关节囊、滑膜肥大或关节积液；所有这些都可能出现低回声（图）。

临床表现是患侧髋关节疼痛，活动受限，跛行；由于病因不同，髋关节积液可有不同的临床表现，如急性化脓性关节炎起病急骤，全身中毒症状重，有寒战、高热、疼痛剧烈等；而髋关节结核是慢性髋关节疼痛，有潮热、盗汗等临床表现。 临床检查时髋关节外侧压痛， 关节活动受限，“4”字试验阳性，髋关节畸形。 髋关节积液是多种髋关节及其周围组织疾病的共同病理改变。

病因较多，常见的有髋关节暂时性滑膜炎、急、慢性化脓性髋关节炎，髋关节结核、类风湿性关节炎等，其病理改变是关节滑膜充血、水肿、渗出、增生等。 髋关节前隐窝是覆盖前侧关节囊后壁的滑膜在转子间线部位向上返折， 覆盖股骨颈前面的前关节囊后层所形成的潜在性滑膜间隙。 正常髋关节隐窝两层滑膜之间仅有少量滑液，只有少数人能分别出两层滑膜，只能显示回声较低的前隐窝，当关节滑膜因炎症、创伤等刺激，出现充血、水肿、渗出时，渗出液常先汇集于前隐窝内，使前隐窝增宽，两层滑膜间出现液体，声像图上即可显示。 如在儿童髋关节前隐窝股骨颈表面至关节囊后缘的距离大于 5mm，左右两侧差值大于 2mm，即可诊断髋关节积液。

髋关节是全身最完善的杵臼型关节，由髋臼和股骨头构成，其结构既坚固又灵活，其关节囊、韧带坚韧且厚，关节周围肌肉丰富而有力，因其部位深，诊断疾病时不易检查，虽然 B 超不能显示髋关节的骨性结构，但软组织能清晰地显示出来。

髋关节

图:一名19岁女性因臀部突然疼痛和无法承受体重而出现臀部积液。髋关节超声心动图显示，换能器位于股骨颈长轴（LAX）处，关节积液呈低回声（箭头）。F、 股骨；A、 髋臼；IP，髂腰肌。注意，积液的深度为3.5-5.5cm。

以下几个参数来确定超声上的髋关节积液

有症状的髋关节扩张比无症状的髋≥1-2mm；

或股骨总包膜增厚/扩张大于7 mm.

与任何积液一样，回声纹理、复杂性和彩色多普勒成像均不能区分脓毒性积液和非脓性积液。

MRI看髋关节积液

图 １ 患者，女，25岁，T1 像（Ａ）及 T2 抑脂像（Ｂ）提示左侧 ＮＯＮＦＨ I期，关节积液I级，少量积液，位于股骨颈一侧，关节囊无扩张 。

图 ２ 患者，男，39岁，T1 像（Ａ）及T2 抑脂像（Ｂ）提示右侧ＮＯＮＦＨ II期，关节积液II级，中等积液，位于股骨头、颈两侧，关节囊无扩张。

图 ３ 患者，男，２８岁，T1 像（Ａ）及 T2 抑脂像（Ｂ）提示右侧 ＮＯＮＦＨ III期，关节积液III级，大量积液，位于股骨头、颈两侧，关节囊扩张。

图 ４ 患者，男，37岁，T1 像（Ａ）及 T2 抑脂像（Ｂ）提示左侧 ＮＯＮＦＨ IV期，关节积液III级，大量积液，位于股骨头、颈两侧，关节囊扩张