心血管外科患者务必重视华法林的使用

对于很多心血管外科的患者，华法林是一种极其常用的药物。但是，对于华法林的使用又是一把双刃剑，使用合理，可以有效发挥其抗凝抗栓作用，使用不当，后果不堪设想。

心血管外科行瓣膜置换的患者，特别是机械瓣膜置换术后患者，指南推荐必须终生服用华法林进行抗凝治疗，生物瓣膜置换术后患者，原则上服用三个月至半年华法林抗凝治疗，随后改服拜阿司匹林进行终生抗血小板治疗，有利于维持生物瓣的远期功能。

服用华法林的剂量需要通过监测凝血功能，通常以国际标准化比值（INR）参考，动态调整华法林的剂量。INR低于1.5，血栓形成的风险会逐渐增高，INR高于3.5，对于中国人群，出血的风险会大大增高。因此，在心血管外科瓣膜置换术后早期，通常要求患者频繁监测凝血指标，待指标相对稳定，再逐渐延长查血的时间。

分享本人既往接诊的1例患者，惊心动魄的华法林用药经历，给各位病友一点借鉴。

患者女性，69岁，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，房颤。先于当地医院就诊，当地医院建议上级医院手术治疗，同时给予药物对症处理，包括华法林的抗凝治疗（方案1/2片，一天一次）。

患者转诊至我处，入院身上多处淤青，口腔黏膜出血。追问病史，该患者理解成一天1-2片。

入院时INR指标达到14.47，给予维生素K 20mg，静脉滴注，效果不佳。

复测凝血功能INR 20.20，再次补充维生素K 20mg，凝血酶原复合物静脉滴注2瓶。

复测凝血功能INR恢复至1.53。

再次提醒各位心血管疾病患者，务必谨慎应用华法林，当您对治疗方案不够清晰时，务必在专科医生指导下使用。