CT有放射线，我们的孩子能不能，不拍啊？＆一例双侧眼眶皮样囊肿的启示及眼眶病变影像学检查原则

临床工作中如果遇到眼眶病变，几乎都要进行CT检查。

考虑到CT具有放射线，患者，特别是孩子的家长或者近期曾经过做过CT检查的病例，有时颇有顾虑。

本例患儿因左侧眉弓外下方显而易见的肿物就诊。

左侧肿物突出明显是就诊的原因

对侧眼的肿物位置较深，外观不易察觉，不刻意去触诊很难感觉到。

右侧外观几乎没有变化

术前按照诊疗常规CT检查提示右侧也有病变，麻醉状态下触诊发现确有肿物。

左侧囊肿位置

右侧病变已经造成骨质吸收，表面软组织厚不易察觉

平日里孩子因为年龄偏小，见到白大褂哭闹较多，几乎不给接触和检查，这也是儿童病例的特点！

CT和核磁共振检查对于起自颧额缝的皮样囊肿诊治各有意义。

因为CT可以显示骨骼，提示有无骨质压迫吸收，而核磁共振不能；

核磁共振的优势在于软组织的分辨。

冠状位CT，黄色箭头位肿物，蓝色箭头为骨质压迫性吸收

眼眶病变影像学检查基本思路如下：

1、眼眶异物

CT，金属异物

MRI，植物性异物

2、眼眶骨折

CT必须

3、甲状腺眼病

CT有助于判断有无眶尖拥挤压迫

MRI辅助判断病变的活动期

4、眼眶肿瘤

CT多数需要，特别是累及骨性结构的必须拍摄：是否存在

骨质吸收

骨壁破坏

骨质增生

起自骨性

MRI有助于肿物性质判断。

右侧切口设计及病变范围

术中适当放出内容物，以便达到最小切口长度，但能完整摘除

右侧手术结束时

左侧切口位置

术中完整取出前

左侧手术结束，缝线可以吸收

本例患者最终被明确为双侧眼眶皮样囊肿，

右侧偏小因为主动取出内容物油脂，蓝色箭头

为职业生涯中唯一遇到的一例双侧眼眶同时患病的病例。

如果没有按照常规完成CT检查，右侧病变必然增大后才被注意到，需要经历两次全麻手术。

因此在医学当中，按照诊疗常规操作，才能最大限度的避免漏诊和误诊，避免犯“错”。

CT和X片具有放射性，患者都知道，医生当然更知道，

因此合理地、最少次数地完成检查，始终是我们遵循的原则。