两例中青年人泪腺恶性肿瘤的启示＆ 面对手术，如何平衡健康和工作

患者分别为年轻男性和女性，眼球突出就诊时，影像检查发现病变起自泪腺区，

无论是瘤体的形态、生长速度。

以及影像学表现均无绝对证据提示为恶性肿瘤，但不均质的信号表现必须高度警惕。

病例一

影像学泪腺占位信号不均

因为泪腺上皮性肿瘤当中最常见的类型混合瘤，存在多种组织成分，

因此核磁共振的表现可以多样化，通过其在术前辨别肿瘤性质有时还有难度，属于临床科研今后需要解决的问题。

病例二

影像学肿块信号不均

个别患者

1、瘤体巨大；

2、年龄偏大；

3、肿瘤生长速度快，有复视；

4、瘤体内有组织液化、坏死可能；

5、瘤体内有钙化；

6、伴有骨破坏；

7、伴有眼眶外侧壁向后蔓延等趋势；

8、伴眶周麻木、疼痛。

医生在术前可能会起对性质保持更高警惕！

其中5，6，7被认为泪腺恶性肿瘤的影像学特征；

3，4，8要高度重视；

其他各项需要警惕。

按照医疗常规，选择合理的切口，完整摘除肿瘤，然而病理分别提示为：

病例一：泪腺腺样囊性癌

病例一

病例二：泪腺混合瘤恶变

病例二

好在病变发现及时，瘤体完整摘除。

患者也都搁置工作，以健康为重，完成手术。

部分中青年人正处于职业生涯的关键时期，担有时心术后早期的上睑下垂、复视、眼睑水肿影响工作，拖延治疗，可能后果就很严重了。

因为是完整摘除，建议后续补充放疗以降低肿瘤的复发可能。

也提醒患者需密切随访，注意复发的早期迹象。

如果术中瘤体破裂，势必有可能残留，那就不是放疗能够控制病情的；

极端情况下甚至需要扩大手术，眼球不保….

两例患者的启示在于：

1、做医生久了，各种情况见的多了，就越发不会轻易断言“肯定没问题”，临床上的案例有时候并不像书上那么典型，蛛丝马迹的发现需要足够的临床经验，病理诊断才是最终的金标准。

2、虽然工作、学习、升迁都很重要，但务必健康为重，如果一味考虑手术的风险或者对工作生活的干扰而延后治疗，病变治疗的难度会增加，如果是恶性肿瘤，扩散转移的风险更大。

3、规范的诊治，尤其是第一次手术完整摘除病变对于预后至关重要，外科医生的价值就体现在这里。