高血压泡沫尿是肾衰最早征象

2015年，血压频道曾经发送“偷袭生命的溃堤蚁穴-高血压肾损害”一文，之后由团队专门进行了高血压肾损害的临床总结观察，但是在临床上仍然没有引起高血压患者足够的重视。

我们观察，高血压低压（舒张压）经常超过95毫米汞柱，就会出现（泡沫）微量蛋白尿，经常超过100毫米汞柱，就会经常出现蛋白尿，持续3-5年以上，肾功能就会受损，出现肌酐、尿素氮升高；老年单纯收缩期高血压更加明显。济南市民族医院郭文璐等统计了80例老年单纯收缩期高血压（高压高）与肾损害的关系，得出了明确的阳性结论，老年高血压更容易出现蛋白尿肾损害。

如果血压管理不好，高血压从出现泡沫蛋白尿到肾衰大约几个月到十数年不等，所以说，泡沫尿是高血压肾衰的先期征兆。

机理怎么讲？在我国，百姓都知道，高血压后会引起心脑血管病，但是对于高血压引起的肾损害却了解不多，是因为高血压引起的肾损害往往是隐匿性的，平常没有什么症状，不像头晕、头疼、心悸、胸闷等容易引起患者朋友的重视，一旦发现肾脏的损害，一般到了肾功能不全阶段，失去了很多的早期防治机会，甚至危及生命。这样的现象就像偷盗一样，不知不觉中，生命受到了危害。我们临床上遇到“我没有感觉就等于没病不需要治疗”的患者经常规劝一句-假如你查出来的是癌症早期需要不需要治疗！

高血压肾脏损害主要表现为肾血管硬化，绝大多数临床所见的高血压肾损害是以良性肾血管硬化为主。多见于缓进型原发性高血压，就是高血压的病情发展缓慢，病情相对稳定，称为良性肾硬化，但最终会导致肾功能衰竭，如果早期发现，积极控制血压以保护好肾的话，损害不一定进展到蛋白尿、尿毒症的程度。肾脏损害程度与血压水平(不论收缩压还是舒张压)表现为连续的正相关关系，也就是说血压水平越高，肾动脉硬化进展越快，肾损害的程度和速度就越快。随着血压长期升高，肾血管自身调节功能下降，小动脉病变加重，出现肾功能下降和蛋白尿。恶性肾血管硬化是恶性高血压引起的肾脏损害，进展迅速，肾功能多数在血压升高的同时恶化，部分患者起病初期肾功能正常，但肾功能进行性恶化，数周或数个月内进入终末期肾衰竭。

血压未得到控制的高血压患者均有肾脏的病变。随着病程的进展，肾功能失去代偿的功能，可出现少尿、夜尿、口渴、多饮等症状，尿比重逐渐降低，最后固定在1.010左右，称等渗尿。当肾功能进一步减退时，尿量可减少，血中尿素氮、肌酐常增高，尿素廓清率或肌酐廓清率可明显低于正常，上述改变随肾脏病变的加重而加重，最终出现尿毒症。

中医临床上多见到眩晕、腰痛、夜尿多、蛋白尿、尿少、水肿等，属中医的“眩晕”、“腰痛”、“尿浊”、“水肿”、“肾劳”病。这些都是在高血压的发展过程中，由于肝脾肾三脏的气血阴阳受损逐渐发展而来的。高血压早期症状复杂，但大多以实证居多，病位主要在肝。以肝气郁结、肝火亢盛、肝阳上亢多见，甚至出现肝风内动，表现以眩晕、头痛为主症，仅可检查出尿微量蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）等早期敏感性指标，尚未出现持续性蛋白尿、水肿等，但仔细追问病史及观察证候表现，仍可发现不少患者有家族史及体倦乏力，夜尿频多，腰膝酸软等肾元不足的临床表现，尿微量蛋白、NAG等精微物质的排除增多，提示脾肾不足，失于固摄。随着病程的发展，进入高血压肾损害中期，肾虚之候更加明显，并出现气虚伤阳，阴损及阳的转化，气阳不足比例逐渐增多，气阳亏虚，无以推动津血的运行，痰、瘀、水湿之邪潴留。邪实的潴留，更阻碍了五脏的功能，尤其是肾元的正常蒸腾气化，出现持续性蛋白尿，较多的精微物质丢失，加内生之邪阻滞气机，出现水肿。至终末期肾衰阶段，出现肾元衰败、阴阳俱虚、痰瘀互阻、浊毒泛逆的证候。杨传华团队王静在2018年第03期《医药卫生科技》“调肝降压方治疗社区高血压的疗效评价“”，研究对象主要是低压增高中医对于微量蛋白尿干预疗效；团队李天瑜的“补肾和脉方治疗社区高血压的疗效评价”，观察的是老年高血压高压增高中医药对于微量蛋白尿的干预治疗，二者都是强调调整血压、保护肾脏，目的就是防止最后演化为肾衰。

因此，高血压的防治，必须系统全面，早防早治，虽然没有明显的头晕、头疼、心慌胸闷等的感觉，也应该留意小便的变化，尤其是晨尿和劳累后的小便泡沫，定期进行全面的专科体检，早期发现自己的“肾”是不是有损害，免得平常没有感觉，一旦到出现肌酐尿素氮升高浮肿等肾功能不全的时候，就失去了很多的早期治疗的机会。