半月板成型术后康复方案

注意事项：

1、早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。

2、关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象。肿胀的突然增加应调整练习，减少锻炼量或者锻炼时间，同时可以冷敷，抬高患肢，一般症状在休息半个小时后有改善，如果隔天睡醒症状没有好转及时复诊。

术后0-4周

在术后两三天内冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患处),1次冷敷15-20分钟，2个小时以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有肿痛可以继续冰敷，每天冰敷2-3次。

踝泵

这样做目的是通过踝关节的上下活动使小腿的肌肉收缩，把下肢静脉里的血液“泵”回心脏，从而减少下肢静脉中血液的滞留，缓解下肢的肿胀。正确动作下。

02

关节活动度练习

关节活动度练习又根据具体恢复情况分为伸膝练习和屈膝练习:

伸膝练习:术后早期为了让手术的膝关节得到休息，常常在膝关节下垫个小枕头，使膝关节屈曲。但是如果长时间处于这种体位，将有可能导致恢复后膝关节伸直困难。

具体方法:每天在一定时间内将膝关节置于完全伸直位，用垫枕将足跟垫高，让膝关节通过自身的重力逐步伸直。如果膝关节在没有明显肿胀的情况下伸直困难，可以在大腿下段靠近膝盖处加适当重量的砂袋(米袋)下压，最开始可能会有一点痛。

屈膝练习：屈伸膝关节，可以有效防止粘连。根据疼痛忍受程度来锻炼，确保术后两周达到90°后期能达到每周增加15°以上

具体方法：根据具体恢复情况，即膝关节可以屈曲的角度分以下3种方法。

方法一：0～45度 足跟滑动法

①仰卧位足跟滑动训练：患者仰卧时，让患者使用对侧腿或毛巾来辅助膝关节屈曲。保持最大屈曲位置，直至感觉到紧绷或拉伸并保持 5秒。然后，将膝关节伸直并重复，目标是在 2周内达到屈曲 90°。每组 10 次，每天 2 组。

方法二：45～90度 床边垂腿法

②可以坐在桌子上或床边，双腿放松下垂，健腿在上，术腿在下，用健腿带动术腿向下压，每次在最大角度保持5分钟，目标是在 2 周内达到 90°，如果患者同时进行了半月板修补，则该运动可能被限制在 90°以内，并且不能超出。每组1-2次。1天2-3组。

方法三：＞90度 压腿法

俯卧，用毛巾或者弹力带在小腿远端，用患侧的手往后拉，使得膝关节屈曲。

频率：屈膝达到最大屈膝角度时停5-10秒为一次，重复这个动作10-20次为一组，每天3组。

03

肌肉力量训练

股四头肌是我们日常运动中最重要的肌肉之一，位于大腿前侧，它的发达与否直接影响着我们运动时的速度、耐力、爆发力，所以一定要认真对待恢复股四头肌的力量练习。

具体操作：概括为四个字“直腿－抬高－（再直腿放下）”：

－直腿：先尽量向上勾脚趾和脚踝，然后尽量保持膝关节伸直

1、直腿抬高训练：患者仰卧位，收缩股四头肌保持腿部伸直，并将整条腿抬离床面。在 45°保持 1~2秒，然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌，也适用于髋屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四头肌激活不足而未准备好进行此项训练，抬腿时会屈曲膝关节。患者可能需要每天 2 组，10 次/组

2.频率：练习频率为进阶式～

－术后第1周：每天50次

－术后第2周：每天100次

－术后第3周及以后：每天200次

3.分阶段练习：

－术后早期：很多患者认为肌肉没有力量无法完成直腿抬高动作，这其实是个误区！不是我们肌肉力量不够，而是动作不得法。

大家可以参照下图的方法，在膝盖下垫一个枕头，使膝盖弯曲，然后将足跟抬离床面，一般就能很容易地完成直腿抬高啦。演示如下

－术后中期：肌肉力量已经部分恢复，这个时候就可以做标准的直腿抬高了。

－进阶训练：这个时候大腿肌肉力量相比上一阶段有了更好的恢复，但还远没有恢复到健康的状态，希望参加体育运动的伙伴们，进一步进行大腿肌肉力量的训练，重点仍然是大腿前方的股四头肌，也要适当配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的练习。有条件的小伙伴建议请专业的康复师或者健身教练指导练习。

术后4周以后

站立位提踵：面对墙站立，同时收缩股四头肌保持膝关节伸直，脚尖站立抬起足跟保持1 秒，然后慢慢回落。让患者尽可能少地借助墙壁达到平衡。20 次/组，每天 3 组。

2、站立位屈膝：患者应该站于平行杆内或以墙壁作支撑。患者应慢慢地屈曲术侧膝关节，使足跟靠近臀部。20 次/组，每天 3 组。

3、髋关节外展运动：健侧卧位，保持患侧膝关节伸直位并抬高到 45°，保持 1 秒，然后慢慢降低，每天重复 20次。

11、靠墙蹲训练：患者背靠墙站立，脚尖朝前，足跟离墙壁 15~30cm。让患者通过髋关节和膝关节屈曲来降低身体，直到膝关节屈曲到45°，在 45°时暂停 5 秒，然后向上滑回起始站立位置。20 次/组，每天 3 组。（年纪较大患者不建议做静蹲的训练）

12、坐位伸膝抗阻锻炼

1.髌骨及脚趾垂直向上2.踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚)，踝关节处放0.5-3kg的沙袋，3.缓慢伸直膝关节，此过程超过4秒钟4.保持大腿不离开椅子5.维持5秒钟6.缓慢放下，此过程超过4秒钟7.如此循环10次为1组，每天练习10-30组，双腿交替进行。

阶段 3（6~12 周）

1、逐渐过渡到不使用支具 → 恢复充分的膝关节屈曲 → 进行正常的跟-趾步态步行 → 肌力训练。训练：停止使用支具。下角度目标：在12周内完全屈曲。

重复阶段2的训练内容，在此基础上，增加以下训练内容：

2、座椅蹲站：患者站于座椅前，缓慢蹲下直到臀部接触座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允许患者坐在椅子上。随着患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天 3 组，每组重复20 次

3、坐位蹬腿：股四头肌肌力训练。从简单的小负荷开始，每周随着患者的进步增加负荷。不要超过患者自身的体重。膝关节屈曲不要超过90°。每天 3 组，每组重复 20 次。

4、固定式功率自行车：这项训练可以帮助改善膝关节活动和肌力。调整座椅高度，确保手术侧的踏板在踩到最底部时手术侧膝关节能够完全伸直。从低阻力开始并在 4 周内缓慢增加阻力。每天进行 20~30 分钟的训练。

5、牵伸：除了肌力训练外，牵伸训练也十分重要。3 个主要的牵伸动作是俯卧位股四头肌牵伸、腘绳肌牵伸和腓肠肌牵伸。每天每个牵伸动作需要进行 2 组，每组重复 5 次，每次维持15~20 秒。

阶段 4（12~24 周）

一、应继续进行第三阶段的训练，但是必须减少组数和重复的次数（2 组，10~15次/组），以便有更多的时间进行肌力训练、心血管训练和运动专项训练。

二、肌力训练应与心血管训练或运动专项训练隔天

交替进行。

三、肌力训练日（3 天/周）

1、第三阶段训练（2 组，10~15 次/组）：可适当增加少量阻抗。

2、上/下台阶：强调增强肌力、平衡和本体感觉训练。患者将手术侧下肢置于一个低平、稳定的踏板上。非手术侧下肢离开地面，缓慢屈曲手术侧膝关节，使非手术侧下肢轻触地面。随后伸直手术侧下肢回到起始位置。在训练过程中需保持直立平衡。保持大腿、膝关节和足部均指向前方，不允许旋转。踏板的高度可以随患者功能的改善逐渐增加至 8cm、15cm 和23cm。根据条件和平衡情况，重复 2 组，每组 10~15 次。

二、平衡感训练

患肢单腿睁眼闭眼站立

患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立

患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立

切记：所有训练均应该循序渐进，在直腿抬高等基本训练能够很好完成的基础上再进行下一步训练，否则将会给膝关节带来过重的负担，欲速则不达！

如果发现以下情况请尽快到医院就诊：

1、手术的膝关节胀痛难忍（提示关节内可能积血较多）。

2、手术侧的足部、小腿、甚至大腿明显肿胀。