甲状腺癌筛查，有必要做吗？

目前，甲状腺癌的发生率快速增长，主流的观点认为，这种大规模的快速增长可能归因于检测技术水平的提高，特别是高分辨率超声在甲状腺结节诊断上的应用。那么，在“谈癌色变”的今天，甲状腺癌筛查有必要吗？

韩国的研究显示：近20年，韩国的甲状腺癌的发病率增加了15倍，但同期的甲状腺癌的致死率却一直保持不变，这可能是由于甲状腺筛查技术的普及导致的。

所以，尽管甲状腺癌筛查的出发点是好的，但是鉴于在一般人群中推行筛查所带来的获益有限，目前相关的专家和学术组织都没有建议在无症状人群中筛查甲状腺癌。

问：什么样的人适合定期检查甲状腺呢？

（1）电离辐射：儿童期头颈部有放射性物质接触史的，如接触过放射治疗、核武器爆炸发出的放射性灰等。

（2）碘：碘摄入过高或过低也有一定风险罹患甲状腺癌。

（3）家族史：特别在甲状腺髓样癌患者中较多见。但是需要注意，一级亲属（如父母、同胞兄弟姐妹）中有人患有甲状腺良性结节，并不会增加其余亲属患甲状腺癌的概率。

（4）症状：出现甲状腺疾病相关症状（甲状腺肿大或者甲状腺肿物、呼吸困难、吞咽困难、声音改变等症状）。

问：对于高危人群，有哪些筛查手段？

（1）超声检查：安全、无创，可以明确甲状腺肿瘤的大小、位置，并初步判断肿物的性质。有经验的超声科医生诊断其良恶性的符合率可达90%以上，是首选的检查手段。

（2）细针穿刺检查（FNA）：对超声检查怀疑恶性的并且符合细针穿刺指征的，可以考虑穿刺来明确肿物性质。

（3）CT：可清晰地显示病灶的范围，尤其是向胸内扩展或者与邻近血管关系密切的肿物，但目前不作为常规筛查手段。

（4）肿瘤标志物：甲状腺髓样癌的患者常伴有血清降钙素及癌胚抗原（CEA）水平异常。

目前建议高危人群每半年至一年接受一次颈部超声检查，如果筛查结果怀疑为甲状腺癌时也不必太过惊慌，强烈建议患者前往医院咨询甲状腺专科医生，他们会根据您的具体情况，个体化地制订科学合理的诊疗方案。

参考文献

1、中华人民共和国国家卫生健康委员会，2019．甲状腺癌诊疗规范 （2018版）．中华普通外科学文献（电子版），13（1）：1-15．

2、中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，2012．甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南． 中国肿瘤临床，39（17）：1249-1272．

本文转自广州妇儿中心甲乳疾病诊疗中心 2022-12-15 20:30 发表于广东