做一个明白的有痔青年

可能是经常关注专业问题，被某平台推送了一条广告，打开一看，吓了我一大跳：大概意思是痔疮千万不能做手术，要用他的治疗方法。我在想，这种明显违反医学常识的广告怎么就堂而皇之地推送呢？最搞笑的是下面有一大堆托，在不停地表白这个药是如何的神奇，自己术后是如何地痛不欲生。我想既然送上门来了，来而不往非礼也。我也给大家做一个科普：痔疮是否需要手术。

首先我们要知道大多数疾病的治疗方案不是唯一的，具体采取某种治疗方案是要有综合考虑的。考虑的因素包括疾病的性质、疾病的分期、分度、患者的身体条件、治疗的目的，有时候患者的家庭经济状况也是考虑的因素。举一个最简单的例子：早期胃癌，手术效果比较好。等有全身转移了，手术效果就比较差。甚至不能再做手术了。在不明白分期的情况下你说胃癌是需要手术还是不需要手术呢？

要明白怎样治疗合理，我们也要大概了解一下痔疮的形成原因。肛管黏膜下有一层环状的由静脉、平滑肌和结缔组织组成的肛管血管垫，叫肛垫，又称痔区，是痔的解剖生理学基础。起到闭合肛管、节制排便的作用。一般认为是肛垫和支撑组织减弱以及内括约肌的痉挛是痔形成的原因。不健康的生活方式（饮酒、辛辣刺激、久站）以及错误排便习惯会增加患痔的风险。简单理解肛垫就像是一条皮筋，经过长时间的使用，会松弛变长。而皮筋里面有血管，松弛的皮筋会变薄，导致血管曲张。这个过程中可能会出现出血、肿胀、疼痛、瘙痒等症状。这些症状可以通过药物部分控制，但一个松弛的皮筋可能只能剪掉一截才能恢复原来的长度，这也是手术的必要性了。

痔分类比较好理解，根据发病部位分为内痔、外痔和混合痔。

我们常见的分度主要的是针对内痔进行的。Goligher分类法将内痔总共分为四度：

Ⅰ度：排便时出血，排便后出血可自行停止；无痔核脱出；

Ⅱ度：排便时有脱出，可自行还纳，可有出血；

Ⅲ：痔核脱出后需手助还纳，可伴有出血；

Ⅳ度：痔核脱出不能还纳，或还纳后又脱出，可伴有出血；

有痔青年可以对照标准自行分度。

这么多分类都是为治疗方法做准备的。如果所有痔疮都可以用一种药物来解决，那对痔疮的分类也就没有意义了。所以这条推送连最基本的医疗知识都不具备，不要再谈治疗效果了。好在评论区可以看到，大多数人还是比较理智地看待这个问题的。

根据分类分度不同，治疗方法有很多种。有很大一部分痔疮根本就不需要药物或者手术治疗，仅仅通过改变生活习惯就可以解决了。也有的是需要联合不同的手术方法，联合药物治疗，才能达到最优的治疗效果。

2020年《中国痔病诊疗指南》推荐的治疗方法有以下几种：

一．保守治疗：主要是饮食及生活习惯的调整，摄入足量的膳食纤维和足量的水分，防止便秘的发生，减少大便对肛门的挤压。另外要保持正确的排粪习惯。如果有出血、脱垂水肿等情况发生，可以通过药物缓解，包括口服、纳肛、外涂等等。有部分病例用药后就好转，但也有可能会反复发作。

二．器械治疗：包括套扎治疗、注射治疗。根据使用器械的不同，可有内镜下套扎、注射。也有肛门镜下套扎注射等不同方法。

三．手术治疗：传统的手术方法即外剥内扎术。尽管手术有缺点：术后疼痛，恢复时间较长。但效果明显。成功率较高。仍然是Ⅲ-Ⅳ度内痔患者的首选疗法和金标准术式。另外吻合器痔切除术，包括痔上黏膜切除术和选择性痔上黏膜切除术，也是行之有效的方法。还有一些少用的术式不再赘述。

治疗方法的选择有医生的原因，很多人可能还不知道，现在痔疮不仅肛肠科医生在治疗，掌握内镜的医生也在做，这就是前面提到的器械治疗的一种方法，通过内镜进行套扎或注射治疗。如果是一个内镜医生建议你做痔疮治疗，那肯定是内镜下套扎或注射术。如果是一个不会内镜的外科医生的治疗方案，那可能就是经肛套扎或注射，或手术治疗。如果遇到一个会内镜的外科医生，那基本可以覆盖到所有治疗方案了，按照适应症采取最优治疗方案。因为治疗方式有部分是可以相互代替的，医生一般会采取他最熟悉的治疗方式。大多数医生不是能掌握所有的治疗方法。医生要避免对自己不熟悉的治疗方法发表不正确的言论去影响患者的选择。

如果患痔疮需要去医院，建议：

1. 找一个正规医院做一个分类分度，这是决定治疗方案的决定性因素。如果有医生要求你去手术，你可以自行对照一下你的痔疮分类分度；

2. 对于Ⅰ-Ⅱ度内痔，偶尔出血的可以通过饮食及调整生活习惯改善症状，但也有Ⅰ-Ⅱ度内痔出血量较大的，或是长期慢性失血。就要通过手术解决了；

3. Ⅰ-Ⅱ度内痔和部分Ⅲ度内痔，经常有出血的，如果脱垂不是太严重的可以通过套扎或注射治疗，具体是经肛门镜或是经内镜治疗都可以，要看医生的偏好；

4. 脱垂或出血比较严重的Ⅲ-Ⅳ度内痔，还是建议行传统的外剥内扎术，效果比较可靠

作为患者治疗上需要注意的情况：

1. 有症状，遵医嘱。很多人到医院不开点药就有点不放心，其实痔疮很多是不需要用药的；

2. 避免道听途说。别人的亲身经历的未必适合你；

3. 避免完全相信网上言论。网上的知识水平参差不齐，辩证参考；

4. 有的问题不是能一次性解决的，需要随诊。保持和医生的联系，随时调整治疗方案。有的痔疮现在不需要手术，不是说明以后也不需要手术；

5. 不要一味追求微创或特效药物治疗。其实很多所谓的治疗就是无效治疗；

6. 不要等到很严重了再手术。痔疮从Ⅰ度到Ⅳ度有一个渐进的过程，脱垂越厉害，治疗恢复期越长，所经历的痛苦也越大。一个Ⅰ-Ⅱ度内痔可以通过套扎或注射就可以阻断继续进展为Ⅲ-Ⅳ度内痔，可以避免遭受更大的痛苦。

7. 不要太在意复发的问题。很多人不愿意手术是觉得手术后会复发。其实很多所谓的复发不是真正意义上的复发，而是其他部位的再发。已经切除的痔核肯定是没有了，但是最易发生痔疮的3，7，11点的母核和其他位点都可以再出现，这在很大程度上是因为术后没有完全改善饮食及生活习惯。也有一部分是因为当时手术切除时其他部位脱垂出血不太严重，没有彻底处理。

8. 如果准备外剥内扎手术，建议把假期请好，女性避开生理期。一般第一天入院，第二天可以手术，术后第一周尽量减少活动，注意忌食刺激性饮食，可通过食物或药物调整，避免便秘，保持大便通畅。术后需要每日清理肛门，每周入门诊复查一次，避免肉芽增生或肛门狭窄、假性愈合。一般完全恢复需要一个月左右。

做一个有温度的医生，做一个明白的有痔青年。