注意！长期透析患者小心甲状旁腺功能亢进！

继发性甲状旁腺功能亢进，是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，是因为体内钙磷代谢异常导致的甲状旁腺功能亢进，患者常常会伴有骨痛、皮肤瘙痒等不适，而更严重的是会导致血管钙化，增加心脑血管意外的风险，从而危及患者生命。

特殊患者来访

新年伊始，乳腺甲状腺外科接诊了两名特殊的患者。患者罗某长期透析4年余，甲状旁腺激素高达1975.1pg/ml(正常值：18.5-88pg/ml)，相当于正常人的22倍以上，同时伴有骨头疼痛的表现；而患者李某长期透析7年，一直口服药物治疗，甲状旁腺激素维持在829pg/ml，也相当于正常人的10倍左右。

内外科协作保驾护航

两位患者甲状旁腺激素明显升高，已经具备了手术指针，而因为长期透析患者的身体状况相对较差，常常伴有肾性高血压、贫血、骨病等等，手术风险就会更高一些。同时，患者在手术前后均需要进行透析治疗。

基于此，遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科和肾内科紧密协作，于2017年开始进行慢性肾功衰继发甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗。患者入住肾内科之后完善相关检查，按期进行透析；术前外科医生负责评估手术风险、交待手术注意事项，并完成手术；术后患者继续入住肾内科，完成术后的观察和维持透析直到顺利出院。

目前已通过这种内外科协作的模式为近百位患者完成了该类手术，且至今无一例出现术后出血、声音嘶哑等手术相关并发症。

专家出手，顺利安全

切除的增生甲状旁腺组织

2023年2月3日，在术前充分评估和准备之后，乳腺甲状腺外科杨磊副主任为两位患者进行了手术治疗，手术非常顺利，平均每一例手术用时仅1小时左右。手术切除病灶20分钟，两位患者甲状旁腺激素就迅速降低了超过80%，术后第一天甲状旁腺激素就已经恢复了正常。同时，两位患者术后均没有声音嘶哑、术后出血等并发症，目前已拔除了引流管，正在康复观察，准备出院。

患者罗某术前术后甲状旁腺激素的变化

患者李某术前术后甲状旁腺激素的变化

慢性肾功衰继发甲状旁腺功能亢进的简介

上面两位患者罹患的疾病叫继发性甲状旁腺功能亢进，是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，是因为体内钙磷代谢异常导致的甲状旁腺功能亢进，患者常常会伴有骨痛、皮肤瘙痒等不适，而更严重的是会导致血管钙化，增加心脑血管意外的风险，从而危及患者生命。

随着医学的进步及人民生活水平的不断提高，慢性肾衰患者能够通过长期的透析来延长生存时间，提高生存质量，因此像继发性甲旁亢的透析相关并发症的发生率也是扶摇直上，绝大多数的长期透析患者都存在严重程度不一的甲旁亢，常于透析后3~6年出现严重的骨病症状。

对于需要手术治疗的患者，目前我科较为常用的手术方式：甲状旁腺全切除+前臂甲状旁腺自体移植术，绝大多数患者在增生旁腺切除后甲状旁腺激素就会迅速降低，大多在术后1天甲状旁腺激素就正常了，同时患者高钙、高磷也会逐步恢复正常，骨痛、瘙痒会得到明显缓解，血管钙化也会有所好转，从而提高患者的生活质量和生存时间。

什么情况需要手术治疗

长期血液透析出现甲旁亢，可采取的治疗方法有药物治疗和外科手术。满足以下情况之一建议手术：

01 临床表现：

皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。

02 高钙血症、高磷血症

对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞ 4 mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94 mmol/L）。

03 甲旁激素

持续性甲状旁腺激素＞800 pg/ml。

// 最后

再次提醒广大透析患者，长期透析后出现骨痛、肌无力等症状需引起重视，警惕继发性甲旁亢的发生，一旦罹患需及时治疗。平时饮食注意不要摄入过量的盐，宜清淡，可适量补钙，适当增加户外活动，定期监测甲状旁腺激素。