昏迷唤醒——不离不弃 重燃希望

慢性意识障碍(pDOC)俗称“植物人”，是指各种病因的严重脑损伤导致的超过28天的意识丧失状态。按照严重程度分为植物状态和微意识状态。脑外伤与脑出血是慢性意识障碍的首位病因，非外伤病因包括急性脑血管病、缺血缺氧性脑病、颅脑肿瘤、中枢神经系统感染、心肺复苏后、一氧化碳中毒等。慢性意识障碍患者存活时间一般为2~5年，其中植物状态患者意识恢复较困难，微意识状态患者有较好恢复潜力。保守估计我国目前此类人群数量将近50万，并且以每年7-10万的速度在增长，给社会和每一个“植物人”家庭都带来了沉重的压力。很多研究结果表明，相当一部分“植物人”病人存在苏醒并且回归家庭和社会的希望。

西安国际医学中心脑科医院·意识障碍诊疗中心在贺世明院长的带领下开展“植物人”促醒的外科手术治疗，根据患者的发病原因与脑损伤状态，进行全面的神经电生理、神经影像学等意识功能评估，采取脑深部电刺激(DBS)、脊髓电刺激(SCS)、迷走神经电刺激（VNS）或巴氯芬泵鞘内注射（ITB）等不同的神经调控手术对“植物人”患者进行促醒治疗，对术后患者进行严密程控和随访，填补了西北地区“植物人”促醒手术治疗的多项空白。

大面积脑梗塞后植物状态患者行脊髓电刺激成功促醒病例

54岁张先生，于2021年6月份因“左侧颈内动脉急性闭塞”导致“大面积脑梗塞并脑疝形成”转入神经外科重症监护室，急诊行“去骨瓣减压术”。

术后意识处于深昏迷状态，双侧瞳孔5/4mm，GCS评分3分，监测颅内压力，呼吸微弱，给予呼吸机辅助吸，在监护室接受重症治疗。

出现严重肺部感染与尿路感染，行气管切开术，给予积极抗感染治疗，支气管镜、振动排痰仪辅助排痰。

经治疗一周后脱机进行神经康复、高压氧疗。

患者当时的状态

影像学提示左侧大面积脑梗死，CRS-R行为学评分为植物状态，事件相关电位（ERP）未出现波形，视频脑电（EEG）图提示重度广泛异常脑电图。患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射消失，双下肢肌张力1+

早期康复的治疗

不离不弃 重燃希望

在患者家属的多方打听下，决定在西安国际医学中心脑病医院意识障碍诊疗中心进行手术促醒治疗，进行多方评估后，我们决定对其进行脊髓神经电刺激置入术（SCS），遂于2021年9月16号进行手术。

CRS-R评分

促醒手术

手术步骤

1、手术器械介绍

SCS系统包括电极、延伸导线、脉冲发生器、患者程控仪四个部分。将指电极、延伸导线、脉冲发生器都植入体内，通过程控仪发射信号来 控制体内脉冲发生器，使其发出刺激电流。

2、电极植入

患者俯卧位，植入穿刺电极时，在局麻下将穿刺针通过斜行旁正中入路经皮刺入硬膜外腔，将电极沿着穿刺针送入硬膜外腔，在线透视下定位，电极植入的位置在颈髓C2-C4水平硬膜外后正中部。

3、植入脉冲发生器

脉冲发生器一般植入锁骨下方的皮下，通过连接线经皮下隧道与电极相连，要预留一部分连接线置于脉冲发生器下方，以免活动时牵拉电极导致移位。

术后程控与随访

术后患者在神经康复科进行康复治疗，我科随访调节电压，后患者回当地中医医院继续康复。

术后2个月，经刺激，患者主动睁眼，但不能视物，疼痛刺激反应较前明显

术后5月，患者主动睁眼、视物追踪、家人情感类语言交流刺激下流泪、表达简单情感、疼痛定位

2022年5月12号西安国际医学中心脑病医院意识障碍诊疗中心团队一行人去当地县中医医院对患者进行术后半年随访：目前患者能进行情感表达，视物追踪，视觉对象定位，刺痛定位，站床康复，我科进行远程关注，指导调节电压，阶段性随访。

患者意识障碍的恢复过程——时间轴

患者入院意识昏迷，GCS评分（5分）E1V（T）M3，双侧瞳孔等大等圆直径5mm，对光反射消失。进行相关营养支持、补液、神经营养、预防癫痫、神经康复等治疗后患者意识并无好转。经功能磁共振、PATCT、事件相关电位、脑电等相关意识障碍评估后于同年9月16日行“脊髓神经电刺激置入术（SCS）”术后7天调节电极电压1.5V，患者病情稳定转入神经康复科继续康复治疗。

植物人促醒是一个漫长而艰难的过程，需要多学科联合，西安国际医学中心脑病医院意识障碍诊疗中心长期致力于慢性意识障碍患者研究，力争给更多植物人患者带来生的希望，我科将不定期举办MDT诊疗模式线上会议以及线下义诊活动，针对性的制定最佳治疗方案，努力给植物人家庭带去福音。