原位癌的发展过程，我们如何判断？预后如何？

肺腺癌分为腺体前驱病变和浸润性病变。腺体前驱病变包括非典型腺瘤样增生(AAH)和AIS(原位癌）；浸润性病变，包括微浸润腺癌和浸润性腺癌。腺体前驱病变可以认为是不属于肺癌的范畴。非典型腺瘤样增生(AAH, Ad enomatous atypical hyperp lasiar），非典型腺瘤性增生通常是≤5mm的病灶，局部的肺泡上皮细胞呈轻度到中度的非典型增生，非典型腺瘤性增生细胞没有肿瘤的特征，认为是良性病变。

原位腺癌（AIS, Adenocarcin oma in situ），通常是≤30m m局限性的病灶，肿瘤细胞沿着肺泡内壁框架生长，只能有贴壁细胞，没有突破基底膜，不能有坏死。

微浸润腺癌（MIA,Minimally invasive adenocarcinoma），微浸润腺癌是≤30mm的孤立的腺癌，以上皮结构为主，已有基底膜的突破。

浸润性腺癌 (AI, invasive adenocarcinoma），是恶性上皮肿瘤，具有腺体分化、粘蛋白产生或肺细胞标志物表达。肿瘤表现为腺泡状、乳头状、微乳头状、鳞状或实体状生长方式。

浸润性腺癌一般经历从AAHAIS-MIA-浸润腺癌的进展。但是AAH、AIS和MIA是有区别的。AAH的细胞只是增生，还不具备肿瘤细胞的特征。AIS具备癌细胞的特征，但未突破基底膜，并且具有不活跃，惰性和生长缓慢的特征。一旦达到MIA时，具备癌细胞特征，且突破基底膜。AIS是从正常细胞转换为肺腺癌细胞的中间状态，也是肺腺癌发生发展中的关键环节。但是AIS存在巨大的异质性，某些AIS可数年保持稳定，但某些AIS具有发展为MIA的潜力。AIS进展有三大生物学特征：1，AIS仅仅只有很少的一部分会持续进展，以致最终发展成为MIA或者浸润癌。纯磨玻璃结节中，仅仅只有很少的一部分会进展。2，即使处于活跃进展期的AIS生长速度也是极其缓慢的。3.实质性成分的出现和增加是原位癌向MIA或者浸润癌转化的可靠证据。腺癌可以表现为贴壁型，腺泡型、乳头型、微乳头型、微乳头型或实体型。贴壁型是唯一的非浸润亚型。腺泡型、乳头型、微乳头型、微乳头型或实体型生长都成为侵袭性腺癌成分。原位癌只能有贴壁亚型，在CT上的表现就是纯磨玻璃结节。腺泡型、乳头型、微乳头型、微乳头型或实体型等侵袭性亚型成分一旦出现，在CT上的表现就是实质性成分，如果小于5mm就是微浸润癌，超过5mm就是浸润癌。

磨纯磨玻璃结节（原位癌）一般是贴壁型生长，而浸润性亚型（腺泡型、乳头型、微乳头型、微乳头型或实体型）均可表现为实质性成分，因此纯磨玻璃结节转化为微浸润或者浸润癌，必然伴随着实质性成分的出现。磨玻璃结节进展到微浸润或者浸润癌，实质性成分是磨玻璃结节进展的唯一高风险因素。

纯磨玻璃结节（原位癌），自然的进程中只有10%会进一步进展，进展的过程中也必然伴随着实质性成分的出现，进一步讲，如果实质性成分小于5mm，一般不会超过微浸润癌诊断，如果实质性成分大于5mm，可能达到浸润癌诊断。

TNM分期中原位癌为TisNOMO,为0期。微浸润癌T1miNOMO为1A1期，1cm以内的浸润癌同样为1A1期，但是微浸润癌和1cm以内的浸润癌预后是不一样的。微浸润癌和原位癌预后一样，都明显优于IA1期浸润癌。原位癌和微浸润癌复发和转移是罕见的，5年生存率100%，可以认为是治愈。

原位癌表现为纯磨玻璃结节，具有惰性和极其缓慢的生长特征，在长期的随访过程中，仅仅只有10%的纯磨玻璃结节可能进展为微浸润癌或者浸润癌，即使处于进展期的原位癌，体积倍增时间也在800-1200天左右。因此每6-12个月复查一次是安全而且辐射剂量也是可以接受的。如果随访过程中，没有形态和大小的变化，可以不用处理，定期复查。如果复查过程中，磨玻璃结节中出现了实质性成分，这是原位癌进展成为微浸润癌或者浸润癌的必然过程和规律，一旦出现实质性成分，那就可以考虑手术。原位癌阶段可继续观察，微浸润癌阶段进行手术治疗。无论是原位癌阶段还是微浸润阶段，通过手术，都能达到100%的长期生存，不会出现复发和转移，临床达到完全治愈。