血前列腺特异性肿瘤抗原（PSA）升高一定是前列腺癌吗？

经常有患者拿着PSA检查报告，前来门诊就诊。很多患者看到指标上升后很紧张。那么，PSA升高一定是前列腺癌了吗。肯定不能这么绝对。一般化验单上有两个PSA，总PSA（TPSA）和游离PSA（fPSA）。事实上，fPSA越高越好，这个在以后的科普中再详细介绍。我们患者朋友需要关注的是TPSA是否升高。下面介绍的也只针对TPSA。

血清PSA检验在我国开展临床广泛应用近三十年。它在前列腺癌诊断、治疗以及随访中都起着非常重要的作用。PSA是一种单链糖蛋白，由前列腺的腺管上皮产生，分泌入前列腺液或精液，参与精液的液化。正常情况下，PSA是很难进入血液的，但当前列腺增生、前列腺炎或前列腺癌，以及前列腺按摩等操作时，腺体上皮的基底膜破坏，PSA就可以进入血液。

TPSA正常值是0-4ng/ml，4-10ng/ml称为PSA灰区。PSA的高低和前列腺癌的发生率存在相关性。一般情况下，TPSA越高，前列腺癌的可能性也越大。如果排除前列腺炎或大体积前列腺增生等原因，TPSA 4-10ng/ml，结合fPSA，比值异常的患者中有约25%为前列腺癌；TPSA 10-20ng/ml，约49%的患者为前列腺癌；TPSA大于20ng/ml，前列腺癌的发生风险约68%。

因此不能说PSA升高就一定是前列腺癌。需要根据PSA高低，结合患者的年龄、症状、家族史、前列腺指诊和前列腺核磁等，来综合判定是否需要行前列腺穿刺活检。