手术治疗距腓前韧带损伤导致的踝关节不稳，术后康复康复最快能快到什么程度？

发表者：任士友人已读

摘要：

了解外踝扭伤及距腓前韧带损伤的治疗方法，包括手术治疗和保守治疗，以及康复进程的快慢。

要弄明白这个问题，我们首先要了解一下：什么是外踝扭伤？

外踝扭伤是最常见的运动损伤，大约占运动损伤的40%，是运动医学第一大损伤，发病率大约是2-7/1000*年，在外踝的韧带中距腓前韧带最为薄弱，单独的距腓前韧带损伤占外踝损伤的73%。所以大多数的踝关节外侧扭伤治疗的主要目标就是围绕距腓前韧带修复展开。

那距腓前韧带主要功能的是什么呢？

在任何关节上，韧带的主要功能就是维护关节的稳定，所以在踝关节上距腓前韧带的功能也是类似的，主要阻止踝关节距骨前向移动及内向旋转造成的不稳定。Harrington报道36例踝关节外侧不稳定，10年后主诉踝关节疼痛，内踝和距骨内侧骨整形成，且由于距骨前后不稳定，在胫骨远端关节面及后缘也可产生骨赘。所以距腓前韧带损伤后，患者虽然可以走路，但有踝关节不稳感、运动控制力下降、局部疼痛不适肿胀等症状，更为严重的是长期造成踝关节寿命减少，踝关节骨性关节更快出现。

其次我们需要明白：什么样的扭伤需要进行手术治疗？

韧带分三种类型，一种是关节内韧带-这种韧带几乎全被关节液包绕，主要靠关节液营养，自愈能力极差，损伤后一般需要手术干预才能康复；另一种是关节外韧带，这种韧带周围有很多软组织包裹，血供极其丰富，愈合能力强，大多数情况下损伤后早期固定，就能痊愈；最为特殊的类型韧带一部分在关节内，一部分在关节外，这种韧带愈合能力中等，距腓前韧带就是属于这种类型，损伤后有60%概率愈合不需要手术治疗。所以对于距腓前韧带损伤后，急性期（3个月内）保守治疗，而超过3月的残留症状距腓前韧带损伤一般建议手术治疗。

急性扭伤：首选保守治疗仍然有40%患者残留功能不稳。

踝关节外侧副韧带I度和II度损伤: 症状较轻者用弹性绷带包扎限制踝关节内翻、跖屈活动在2~3周可有恢复。症状严重者,则用石膏固定3周。

踝关节外侧副韧带III度损伤:(1)早期活动冰块冷敷、患肢抬高、弹性绷带包扎、腓骨长短肌功能训练等；(2)石膏固定3~4周；(3)早期手术治疗术后石膏固定6周。

陈旧性扭伤：残留功能不稳选择手术治疗

最后我们需要弄明白：那是什么决定了康复进程的快慢呢？

答案是手术策略的选择，总的来说目前距腓前韧带治疗的主流手术策略有4种类型，Broström-撕裂的韧带直接修复或把残端缝合到骨附着点，Broström+Gould-修补缝合撕裂的韧带+把伸肌支持带缝合到韧带附着点,Karlsson-当撕裂的韧带残端质量特别差时取肌腱解剖重建距腓前韧带,Internalbrace + Brostrom-修补缝合撕裂的韧带+线带增强修复术。前三种技术出现较早，第四种2012年首次提出后，就引起了足踝外科大夫的巨大兴趣。究其原因一方面在于其不需要石膏固定及快速的康复进程，另一方面在于其术后距腓韧带再次撕裂的概率只有传统术式的1/4。不好的地方在于治疗费用相对较高。

最后，我们再回答：手术治疗距腓前韧带损伤导致的踝关节不稳，术后康复康复最快能快到什么程度？在使用Internalbrace+Brostrom的技术下，我们可以做到患肢术后1天踩地出院，1周正常行走，2周骑单车，1个月跑步，3个月重返运动（这是一个总体的方案，会根据具体患者的具体情况进行调整）。

下面这张图表可以更直观看到康复速度的差异。