从脾胃论治尿频尿急案

王某，女，36岁，主因“尿频、尿急半年，加重1月”。2022年7月14日劳累后出现尿频、尿急，无尿热、尿痛，伴腰酸力，查尿常规：尿蛋白3+，白细胞3+，潜血3+，外院诊断为泌尿系感染，予口服左氧氟沙星片口服抗感染治疗，症状减轻，未复查尿常规，近1月症状加重，2月19日初诊，刻下症：尿频、尿急，无尿热尿痛，腰酸乏力，畏寒肢冷，胃寒，喜热饮，受寒后胃痛，无反酸烧心，饮食正常，多梦，大便正常。情绪低落，月经量少，无血块，痛经，经前乳房账痛。既往慢性胃炎、肾上腺腺瘤病史。辅助检查：2023-02-19 尿常规(门)：PR0 阴性，ERY (+1) ，WBC 0-1/HP，RBC O/HP。舌质淡，苔白，有裂纹，脉沉。辨证：干姜，党参，炒白术，炙甘草，北柴胡，白芍，枳壳，陈皮，醋香附，香橼，佛手，茯苓。2月26日复诊，尿频尿急明显改善，胃寒明显改善。按：临床很多女性尿路感染患者，急性发作时口服抗生素症状改善，但总会遗留一些症状，如尿频尿急，或总有尿意，实际无尿，或憋不住尿，喝多少尿多少，或夜尿频多，反复查尿常规、尿培养、泌尿系超声均未见异常，以至于精神紧张，抑郁焦虑，此类患者不可一概而论，妄用清热利湿，如热淋清之类。应该从整体出发，辨证论治，如本案患者虽然主症为尿频尿急，但胃寒症状很明显，故治疗从脾胃出发，宗《黄帝内经》云：“中气不足，溲便为之变。”故以理中汤合四君子汤为主方温中散寒，健脾益气，考虑患者土壅木郁，情绪低落更合以四逆散、醋香附、香橼、佛手舒肝理气，故取得很好疗效。题外话，今日门诊，患者带着她老公也来治疗，令人哭笑不得的是她老公症状和她正好相反，一寒一热，吃饭根本吃不到一块，长期胃肠结热便秘，予大柴胡汤合大承气汤加味，下周复诊。