从太阳少阳并病角度治疗肿瘤患者外感发热经验

黄菊惠 廖华君

现代医学治疗恶性肿瘤的放疗、化疗等手段，在中医看来，相当于火毒之邪，肿瘤患者经过放、化疗术后，血耗津伤，脏腑功能失调，气血津液失常，机体正气虚衰，抗邪无力，故称为“虚人”。因其“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”，腠理者，少阳之分也，故张仲景在《伤寒论》中提到虚人易少阳本经受邪。少阳枢机不利，治当以和解为主。

《伤寒论》六经中的太阳，主一身之表，如若虚人感受外邪，则太阳首当其冲，营卫不和，卫外失职，正邪交争，有啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、汗出、头痛、脉浮缓等症状。若数日未愈，腠理空虚，邪入少阳，演变为太阳少阳并病，表现为发热、微恶风寒、四肢骨节烦疼、微呕、心下支结等，但症状均较轻微，故治宜调和营卫，和解少阳，方选柴胡桂枝汤。

五苓散首载于《伤寒论》，描述其适用证的条文有一：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，水气内停，则表现为发热、渴欲饮水、小便不利。《金匮要略》谈及此病治则为：“病痰饮者，当以温药和之”，故治宜温化水饮。五苓散证还易波及脾土，脾喜燥恶湿，易为湿困，脾转输津液功能失常，又可加重痰饮内停的症状，当重视健脾利水。五苓散为苓桂术甘汤去甘草，加泽泻，猪苓而成，故既有温阳健脾之功，又可起淡渗利尿之用，实为膀胱气化之剂。《素问·灵兰秘典论篇》提到小便是否通畅有力取决于膀胱气化功能，“气化则能出矣”，故小便不利，兼有微热，消渴，纳差，脉浮者，宜选五苓散。

肿瘤患者经放、化疗后，本为“虚人”，此时极易感受外邪，如果又经失治、误治后，邪易传入少阳，但此时太阳表邪未完全解除，从而形成太阳少阳并病的病证，出现往来寒热，微恶风寒，自汗，头痛，胸胁胀满的表现。木不疏土，横逆犯胃，失其和降，则默默不欲饮食。太阳表邪内传太阳膀胱之腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，形成太阳经腑同病。水津不能蒸布于上，则烦渴欲饮；水气无法通利于下，则小便不利；饮阻清阳，则头晕；脾土受水湿所扰，水谷精微无法疏布全身，使机体乏力，纳差。此时病机较为复杂，太阳经腑同病，太阳少阳并病，因此，治疗可予柴胡桂枝汤合五苓散，疏邪透表，和解宣利，健脾温阳，使经腑之邪同祛，太阳少阳病邪共解，则诸症自除。

验案举隅：

患某，男性，65岁。2021年3月9日初诊。主诉：发热3天。患者因3天前受凉后出现发热、咽痛，最高体温为38.5度，发热门诊查新冠核酸阴性，予咽炎饮治疗后咽痛好转，然发热未解，今日体温37.3度，仍怕冷，自觉下肢冷甚，不欲食饮，口干喜饮（鼻咽恶性肿瘤放化疗后一直口干），无咳嗽，大便3日未解，夜间有汗，白天汗少，全身疲乏，头晕，小便力弱，无尿频尿急尿痛，咽红，双侧扁桃体无肿大。舌质红绛，苔轻度黄腻而干，脉宽缓少力，右寸浮，沉取皆不足。治法：解表达邪，和解枢机，温阳利水。方拟柴胡桂枝汤合五苓散。

处方：北柴胡30克，黄芩10克，法半夏10克，党参15克，大枣35克，甘草5克，桂枝10克，白芍10克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻30克，白术15克，生姜3片。

共3剂，水煎服，每日2次，早晚饭后1小时温服。

3月12日二诊：患者自诉服上药1剂后发热消失，怕冷、不欲食饮明显好转，现觉全身疲乏，大便解之困难，大便质软，肠鸣，无腹胀，稍有头晕，小便力弱，舌质红绛，苔轻度黄腻而干，脉右滑数，力可，右寸已不浮，左脉滑数。方拟参苓白术散加减。

处方：白术45克，炒白扁豆15克，党参15克，茯苓15克，莲子10克，炙甘草5克，火麻仁15克，白芍20克，姜厚朴5克，麸炒枳壳15克，赤芍10克。

共7剂，水煎服，每日2次，早晚饭后1小时温服。

随访：服药后诸症明显好转。

按：患某为老年男性，因受凉后出现低热，怕冷，脉浮，夜间汗出等风寒表虚证，又有口干，默默不欲饮食的少阳证，本应选用柴胡桂枝汤以和解少阳，解表达邪。但患者又有乏力，不欲饮食，小便力弱，苔微黄腻等太阴脾虚，湿邪内阻，膀胱气化不利的表现，故合五苓散，既可健脾利湿，还能疏表散邪，解除太阳表证。

二诊时患者已退热，但仍有全身疲乏，便秘，大便质软，脉滑数等现象，考虑外邪已除，现为脾气虚夹水湿证，需补脾行气，渗湿润肠，故选参苓白术散加减。以四君子汤益气，以白扁豆、莲子为臣，益气祛湿，去温热之陈皮、砂仁等药，以防助热之弊，换以润肠通便之火麻仁、下气祛湿之厚朴和枳壳，以及性寒养血之白芍和赤芍。一诊重于祛邪外出 ，二诊重于调理善后，故患者病愈而不损正气，是为良法。