内分泌疾病与勃起功能障碍

内分泌疾病与勃起功能障碍

南京医科大学第二附属医院泌尿外科

王振中

勃起功能障碍

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概述

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活， 病程在3月以上。年龄增长是ED的重要的危险因素。目前年轻ED患者（＜40岁）数量有增加趋势：在新确诊的ED患者中，年轻患者比例约占1/4，且其中1/2为重度ED；而年轻ED患者的比例也从2010年的6%，上升到2015年的 15%。在门诊就诊时，抽血检查ED原因是常用的手段。抽血检查主要是了解患者的脏器功能和内分泌功能。其中内分泌功能检查时大家非常关心的一个方面，在这里跟大家介绍一下导致勃起功能下降的常见内分泌原因。

内分泌原因

据估计，内分泌性ED发生率为5-35%。在一项不同年龄组ED患者血清性激素测定结果表明，性激素异常的内分泌性ED的发生率为16.1%。引起内分泌性ED有哪些常见病因呢？

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性腺功能减退症

男性性腺分泌的睾酮是阴茎正常生理性勃起的一个重要因素。因此，任何导致睾酮水平降低的疾病几乎不可避免地使勃起功能受损。

睾酮水平降低对于性功能的影响很复杂，而且尚未完全澄清。雄激素通过多个环节参与了男性勃起功能的调控，包括中枢作用和外周作用。中枢作用中，雄激素通过作用于下丘脑，维持性唤起，促进性欲产生。中枢产生的性冲动，通过神经传导最终产生勃起。外周作用中，雄激素是勃起器官正常分化、发育的基础，同时阴茎海绵体结构和功能的维持需要正常浓度的雄激素。性腺功能低下的患者并不是必然丧失心理性和反射性勃起，不过他们的性欲望和性兴趣基本消失，而且夜间阴茎勃起功能减弱，包括勃起持续时间和硬度均下降，雄激素补充治疗能恢复勃起功能。

对人类而言，睾丸切除或者药物去势后仍然保留某种程度的勃起反应，但无阴茎自发勃起，也不能性交，这种勃起反应可能由肾上腺所分泌的少量性激素来维持。

睾酮水平和勃起功能之间并非简单的线性关系。有研究表明，在年轻男性中睾酮水平与ED并无明显相关性，且只有睾酮水平低于阈值时，补充睾酮才能有效改善勃起功能。因此，在考虑低雄激素与ED的相关性时，需综合考虑患者年龄、睾酮水平及合并疾病。

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甲状腺疾病

甲状腺功能亢进和功能低下均与勃起功能下降有关。71%的甲亢患者性欲下降，40%-83%的患者有男性乳房女性化改变，它反映了雄激素在外周转化成雌激素增多。甲状腺功能减退的患者常表现为嗜睡、性欲下降及ED，其血浆总睾酮浓度下降。如果ED的原因不能确定，应检查甲状腺功能。

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糖尿病

约50%的糖尿病患者并发ED，大多数人在糖尿病的发展过程中形成ED，少数人早先就存在ED。虽然有资料表明通过饮食来控制糖尿病的人较少发生ED，但大多数文献报道ED的发生率在口服降糖药与注射胰岛素的人群之间没有差别，提示ED的发生可能与血糖的控制程度有关。

在糖尿病ED的众多可能原因中，神经病变和动脉病变已经认识清楚。糖尿病对全身的神经系统及动脉系统都会有损害，在阴茎而言，则导致ED。

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高泌乳素血症

不论什么原因，如果下丘脑多巴胺不能到达垂体泌乳素细胞，并与其受体结合，就发生高泌乳素血症，多巴胺可抑制泌乳素细胞cAMP的产生及磷酸肌醇信号通路。

严重的高泌乳素血症（泌乳素＞2000mU/L）可致性腺功能低下，并且不可避免的导致男性性功能障碍以及性行为的改变。高泌乳素血症的患者通常逐渐发生性功能障碍，除非导致完全性ED，患者的症状很轻微，常把它归因于年老或压力过大。高泌乳素血症的男性不仅易发生性欲下降及ED，而且射精量减少，14%-33%的人有溢乳症状。这是一个很重要的排查体征。即使没有溢乳症状，也不能完全排除高泌乳素血症。同时，高泌乳素血症也是不育原因之一。

对于这类患者，即使临床给与补充睾酮也不能缓解ED症状，但是使用多巴胺受体激动剂---溴隐亭会使泌乳素水平很快下降，以致勃起功能迅速改善。当检查到泌乳素瘤时，需要相关科室进一步治疗。

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其他内分泌疾病

体内皮质醇的升高会抑制LH分泌，并使血清睾酮水平下降，可以造成继发性睾丸功能衰竭。

肢端肥大症患者血清生长素水平升高，50%患者性欲和性能力减退。其血清催乳素升高可部分解释其性腺功能障碍的原因。