小细胞肺癌一线治疗耐药后怎么办？

化疗联合PDL1抑制剂，做为一线治疗方案已经在临床应用2年多了，绝大多数患者会出现耐药后进展，一旦治疗失败，后续怎么办？

要根据进展的方式不同分别对待？

1、局部某一个部位出现进展，在这样情况下，我们不停免疫维持，局部可以加上放疗或者射频消融等局部治疗！

2、如果广泛进展，只能停掉原来的治疗，换用二线方案，目前二线方案是单药化疗，包括伊立替康，紫杉醇类药物等，三线可以考虑安罗替尼

3、期待新机制药物在二线治疗中获批：DLL3的双特异性抗体TARLATA，一期临床试验显示客观缓解率百分之二十以上，而且有效或者中位缓解时间可以达到13个月，但临床拿不到这个药物，我们非常荣幸做为全球临床试验费入组单位，即将开展二期临床试验！！替莫唑胺联合PARP抑制剂，也显示出了不错的疗效，目前这两个药物临床可及！还有一个药物，RNA聚合酶抑制剂卢比替定，目前可以在海南特区用到这个药！

3、我们目前可以入组的临床试验：针对一线化疗联合PDL1抑制剂进展的患者，我们开展了白蛋白紫杉醇联合安罗替尼和PD1抑制剂斯鲁利单抗的临床研究，目前可以入组！

4、一线治疗失败的患者，也可以入组我们的全国注册类临床研究，CD47抑制剂联合替雷利单抗