眼肿瘤系列科普-葡萄膜黑色素瘤

一、什么是葡萄膜黑色素瘤？

葡萄膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶性肿瘤，根据发生部位，可以分为虹膜黑色素瘤、睫状体黑色素瘤或脉络膜黑色素瘤。虹膜中的黑色素瘤通常很小，生长缓慢，很少扩散到身体的其他部位；而睫状体和脉络膜的黑色素瘤通常更常见，更容易发生扩散和转移。虽然葡萄膜黑色素瘤很少见(约每百万分之3-9)，但它是成人中最常见的眼内恶性肿瘤。该病好发在中老年人，欧美人群在60-70 岁左右的发病率最高，而中国人眼部黑色素瘤的发病年龄相对较低，高发人群集中在40-50岁，我院治疗的患者，最小年龄仅为5岁。葡萄膜黑色素瘤转移率很高，约一半的病人来就诊时已经发生转移，从而错过了最佳的治疗时机。患者一旦转移，死亡率极高。

二、葡萄膜黑色素瘤有哪些症状？

葡萄膜黑色素瘤可能没有早期体征或症状，有时会在眼科检查时偶然发现。随着肿瘤的生长，它可能会导致以下症状：视力模糊或眼前黑影、眼前漂浮物（飞蚊症）或闪光感、虹膜上的黑点、瞳孔大小或形状的变化；晚期会出现眼痛、视力丧失、眼球增大和眼球突出等明显症状。

三、如何诊断葡萄膜黑色素瘤？

眼科医生使用多种检测手段来诊断葡萄膜黑色素瘤，包括眼底检查、裂隙灯生物显微镜检查、B超、荧光素血管造影（FFA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA）、相干断层扫描（OCT）和眼部核磁共振（MRI）。

四、葡萄膜黑色素瘤如何治疗？

根据肿瘤的大小和分期，选择最合适的治疗手段，包括以下方法：

（1）敷贴近距离放射疗法：敷贴治疗是中小型黑色素瘤的首选治疗方式，通过同位素释放高能γ或β射线来杀死癌细胞或阻止它们生长。术前根据每位患者肿瘤的大小和形状定制巩膜敷贴器。在敷贴治疗中，将具有放射性的密封籽源装载在敷贴器上，然后缝合固定在肿瘤相对应的巩膜上。辐射可以从粒子部位传递到肿瘤，达到杀伤效果。

（2）眼球摘除术：完整的摘除眼球和部分视神经，是传统治疗方法，适用于肿瘤过大且无法保眼的患者。

（3）玻璃体切除联合敷贴治疗：通过玻璃体切割微创切口，切除肿瘤及其周围少量健康组织，并使用敷贴放疗联合治疗。

（4）带电粒子外部束放射疗法：针对癌细胞使用质子或氦离子进行治疗，缺点是价格昂贵。

（5）伽玛刀疗法：将聚焦的伽马射线对准肿瘤，放射线由体外的机器产生，并作用于肿瘤部位达到治疗效果。

（6）光凝疗法：使用激光破坏血管，导致肿瘤细胞死亡。光凝术可用于治疗小肿瘤。

（7）瞳孔温热治疗：是辅助治疗方法，通过使用810nm激光的热量会破坏癌细胞并缩小肿瘤。

五、葡萄膜黑色素瘤治疗结束后应该注意什么？

葡萄膜黑色素瘤从眼部转移到身体其他部位的风险很高，因此即使手术成功治疗了眼部原发病灶，仍然有大约一半的患者会在最初诊断后的15年内出现转移。在这些病例中，约90%的黑色素瘤会扩散到肝脏；也可能传播到肺部、骨骼和大脑。因此，葡萄膜黑色素瘤的病人即使眼部情况得到了很好的控制，也应该密切随访全身情况，定期来医院进行检查。