直肠癌（肛管癌）不开刀，居然把肛门保住了 大家看图就够了！

患者，女，69岁，大便习惯及性状改变半年，于2022-03-07到重庆市第四人民医院就诊,行电子结肠镜检查示“肛管癌”（见下图1）；病理活检报告：直肠肛管腺癌。懂的人，看到这张肠镜回头看的照片，癌就长在肛门口。保肛是不可能了。病人这个时候，基本上感觉世界都塌了。

遂到重庆新桥医院普外科就诊于我处。补充直肠肛管MRI检查（见下图2），肿瘤标志物等检查。

图1：首次肠镜检查，肛管Ca

图2：首次磁共振检查提示肛管癌。由于有节育器，未能规范报告。但肛管癌明确。后期也让患者把节育器取出。

第一次多学科讨论后，决定行术前化疗：于2022年03-22，04-12，05-06，05-30行Capeox方案化疗4次。

四次化疗后复查，结果非常理想。两张图说明问题（见图3、图4）：

图3：癌灶在4次化疗后变成了瘢痕

图4：还是肠镜回头看的照片，放大看这个癌灶消失后的瘢痕，太“治愈”了

手术方案可能没有必要了，看来该患者可以不手术，根治癌灶。行第二次MDT讨论。MDT讨论，各方专家认为癌灶对化疗非常敏感，为了进一步根治，降低复发风险。完成6个周期capeox方案化疗。必要时行放疗。2022-07-08、2022-07-30完成capeox方案化疗。

2022-09-14至12-10在我院肿瘤科放疗：IMRT，全盆腔(直肠病灶+高危区+盆腔淋巴引流区) PCTV 50Cy/25F，放疗期间口服“卡培他滨”同步化疗。期间规律复查，包括肛门指诊。

1年了。复查无明显异常（见图5、图6）。

图5：连瘢痕都已经不明显了

图6：磁共振无明显异常

看来，在不开刀的情况下，这个直肠癌（肛管癌）真的被我们“治愈”了。最主要的是，患者保住了肛门。跟正常人一样生活。

我问患者，最近有没有哪里不舒服，她回答我：前段时间在三亚度假，被晒黑了。后面准备去黄水避暑了。

这种治愈也是被官方（专家共识和指南）认可的。

几个官方相关经验与大家分享：

讲真：在新辅助放化疗后接受根治性手术的患者中，有15%～20%的患者手术病理无肿瘤细胞残留，即病理完全缓解(pathological complete response，pCR)。也就是，这些手术切下来的标本，里面是没有癌的。这部分患者可能并未从根治性手术中获益。

退一步说：直肠癌新辅助治疗后不开刀，直肠癌患者等待观察后2年，肿瘤局部再生率21.4%～22.1%，其实一点都不高，值得为80%不会再生肿瘤的概率等待，不开刀。尤其是涉及到保肛问题的，更加值得等待。

退一万步说：国内外文献报道80%～88%的局部再生患者能够接受补救性手术，R0切除率达88%～93%。这部分患者在随访中仍可取得较好的治疗效果。

这样的病人多了，我们外科医生手中的手术刀可能会“生锈”，但这正是医学的进步，最终获益的还是病人。