如何理解膝关节滑膜炎

在门诊最常被问起的几个问题是：

“医生，我怎么平常好好的就得了膝关节滑膜炎？”

“医生，膝关节滑膜炎能治愈吗？”

“别人说是膝关节滑膜炎，您怎么说是膝关节炎？”

……

要了解膝关节滑膜炎，我们首先要了解什么是膝关节滑膜

正常我们的膝关节由一层关节囊包裹，正是由于这层关节囊，膝关节才有一个相对封闭独立的空间，就相当于我们生活的空间一样，有一层大气层，我们生活在“天空”下，关节囊就是这片“天空”。关节囊的内表面有一层薄膜，也就是今天我们要说的主角――膝关节滑膜。我们的大气层有着净化系统的，使得污染的空气都到有效净化，这样才使得我们每天可以呼吸到新鲜空气。膝关节滑膜也有类似的作用，她不仅提供关节内需要的各种营养物质，同时也净化关节内各种有害物质；既分泌着关节需要的营养液，同时也带走关节内污染的关节液。因此，通过关节内分泌液体，吸收液体，这一进一出，从而达到关节内环境的平衡。也正如此，我们走起路来才轻轻松松。

新鲜的空气有着天然的净化系统

（图片来自网络）膝关节滑膜示意图：滑膜撑控着膝关节内微环境，掌管着关节内的营养和液体平衡

当有一天，过度的运动，或者膝关节受伤了，关节内的软骨、滑膜受到了剧烈的刺激，产生炎性反应，也就是我们常说的功能性的滑膜炎，滑膜分泌了大量的关节液，而回输系统又没增加，也就是“进”多了，“出”少了，关节内大量积液，关节肿胀，疼痛。经过适当的休息，合理的治疗，这种功能性的滑膜炎，一般是可以达到我们临床上所说的治愈。我们年轻人，多数属于这种类型的功能性的滑膜炎。但是，如果不适当的休息和治疗，刺激滑膜的损伤继续，功能性的滑膜炎变成慢性的滑膜炎，关节也会经常有肿胀，疼痛。因此，过度运度、关节损伤所致的滑膜炎要得到及时有效的治疗。

另外一种膝关节滑膜炎是因为疾病所致，例如髌骨半脱位、滑膜皱襞综合征、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风、类风湿性关节炎、膝关节结核、感染等。这些多数我们归纳于炎性关节病，关节的滑膜长期处于一种激惹状态，略微受到原始疾病或外界的刺激，就诱发滑膜炎，关节积液、肿胀、疼痛。例如滑膜皱襞综合征的朋友，和其他人同样的活动量，膝关节出现滑膜炎的次数会明显增多；痛风、类风湿性关节炎的朋友，在痛风、类风湿性关节炎发作的时候，膝关节炎性滑膜就会分泌大量的积液，关节肿胀、疼痛。这类炎性滑膜的治疗，除了适当的休息、对症治疗以外，更重要的治疗在于原发疾病的治疗。因为痛风、类风湿性关节炎这种无法治愈的慢性病，炎性滑膜是长期存在的，因此，这种类型的滑膜炎是无法在医学上彻底治愈的，我们只能对症治疗，治疗原发疾病。

痛风性膝关节炎X光片

痛风患者行关节置换术，术中取出的痛风石，足足一碗，这些痛风石的存在，会长期刺激膝关节滑膜，以致于积液、肿胀、疼痛。因此，单纯依靠药物治愈滑膜炎是不大可能的

晚期类风湿性膝关节炎X光片

类风湿性膝关节炎，关节置换术中见到的变性的滑膜组织，如同一团乱麻，杂乱无章。这种炎性关节病所致的滑膜炎，一般只能对症治疗，而且单纯药物治疗效果差，关键在于原发疾病的治疗，更为严重的只能行关节置换手术

下面我们来着重介绍一下中老年人的膝关节炎，其真实的名称是膝关节退行性关节炎，我们简称之为膝关节炎，是和衰老相关的疾病。膝关节炎，可能会伴随着软骨、半月板、韧带的退变、损伤，滑膜炎，积液；我们的直观感受是膝关节的肿胀、疼痛、活动受限。一定意义上，膝关节的肿胀一定会伴着膝关节滑膜炎。膝关节炎我们能做到的是控制和延缓疾病的进程，同理，对于膝关节滑膜炎，我们也只能减少发作频次和每次发作时间，达到控制和缓解的目的，而不是治愈膝关节滑膜炎。

最后，我们再来回答开篇的几个问题

“医生，我怎么好好的就得了膝关节滑膜炎？”

医生的解答是：膝关节是承重关节，体重100斤，只要站立行走，膝关节最少负荷是100斤，因此，过度的站立、行走、运动等都能刺激膝关节滑膜，形成滑膜炎。

“医生，膝关节滑膜炎能治愈吗？”

医生的解答是：如果膝关节没有原发疾病，只是功能性、一过性的滑膜炎，是可以达到临床意义上的治愈；而对于炎性关节病所致的滑膜炎，只能减少发作频次和每次发作时间，达到控制和缓解的目的。

“别人说是膝关节滑膜炎，你怎么说是膝关节炎？

医生的解答是：膝关节炎，过去称之为膝关节退行性关节炎，这是一个统称，膝关节炎的内含包括滑膜炎、积液，软骨、半月板、韧带的退变、损伤等。因此，所说的膝关节滑膜炎只是膝关节炎疾病中的一部分。