肾囊肿知多少？

肾脏和囊肿

什么是肾囊肿？

囊肿是一种充满液体的囊状病变（类似水泡），可能在一个或两个肾脏中出现。肾囊肿通常是无害的。大小可以从几厘米到 20-30 厘米不等。正常肾脏中常见单纯性肾囊肿。这是最常见的肾脏肿块，占所有病例的65%-70%。单纯性肾囊肿最常见于＞50岁者。

肾囊肿有什么症状？

多数没有任何症状。大多数囊肿是偶然发现的。在某些患者中，囊肿可能引起疼痛。如果囊肿发生感染，可能导致发烧和明显疼痛。

偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部肿块、感染和/或高血压。

肾囊肿会变成癌症吗？

单纯性囊肿是不会癌变的。

肾脏囊性肿物的CT分类

●Bosniak肾囊性肿物分级系统来协助单纯性和复杂性肾囊肿的诊疗。根据平扫和增强CT的形态学和增强特征，肾脏囊性肿块可分为5级。

Bosniak肾囊性肿物分级系统

Bosniak肾囊性肿物分级

肾囊性肿物Bosniak分级及恶性几率

肾囊性肿物Bosniak分级及恶性几率

●根据Bosniak分级系统做出初始分类后，肾脏囊性病变的评估如下：

•Bosniak Ⅰ级和Ⅱ级囊肿不需要进一步评估。若不能区分Ⅱ级和ⅡF级囊肿，建议随访影像学检查。

•对于ⅡF级囊肿，如果条件允许，尽量获得既往结果以进行比较。如果不能获得之前的检查结果，建议进行一种影像学检查(如，增强MRI)，以进一步确定病变特征。若不能明确区分ⅡF级和Ⅲ级囊肿，则按Ⅲ级处理。

•Ⅲ级和Ⅳ级囊肿的处理可选择的方法包括持续主动监测（定期影像学检查）、细针穿刺活检(必要时消融)，或进行肾部分切除术。

采取哪种方法通常取决于病变表现以及患者的合并症和预期寿命。一般情况下，适合手术者优选手术。患者不适合手术或选择监测时，我们会在6个月时进行CT或MRI，之后每年进行1次CT或超声。

正常肾脏和肾囊肿

如何诊断肾囊肿？

对于大多数患者，超声检查就可以。在某些情况下，需要通过CT或核磁共振来了解囊肿是良性还是恶性。

●单纯性肾囊肿有特征性的超声改变。如果检查结果符合良性单纯性肾囊肿的基本超声标准，则可不必进一步检查。CT扫描指征包括：超声图像难以判断、发现钙化或分隔，或者多个囊肿成簇出现而可能掩盖癌变。

●单纯性肾囊肿的评估重点是与更严重的疾病相鉴别，如多囊肾、复杂性囊肿和实体肿块(如肾癌或脓肿)。

每个肾囊肿都应该治疗吗？

●绝大多数单纯性肾囊肿可不治疗。偶尔，可能针对症状、体征和/或并发症进行治疗。

肾囊肿有哪些治疗方法？

●疼痛–可使用对乙酰氨基酚治疗单纯性肾囊肿引起的疼痛，肾功能正常的患者也可使用非甾体类抗炎药，治疗3-5日。

超声引导性肾囊肿穿刺抽液

对于持续疼痛患者，可选择的治疗包括经皮穿刺抽吸(常配合硬化剂治疗)或者腹腔镜下肾囊肿去顶术。需要进行干预的患者，其囊肿大小通常介于5-20cm。

腹腔镜肾囊肿去顶术

腹腔镜肾囊肿去顶术（经腹腔）

肾囊肿去顶术（示意图）

怀疑恶性的囊性肿物可行肾部分切除术：

肾部分切除术（推荐）和肾肿物核除术

肾囊肿应该如何随访？

如果不怀疑恶性，患者没有症状，1-2年的随访就可以。