脊髓电刺激手术流程

脊髓电刺激（SCS）手术一般可以分为两个阶段，即脊髓电刺激预试验及刺激器永久植入。

脊髓电刺激预试验是一种“试驾”，用于确定SCS是否适用于该疼痛的类型、位置和严重程度。

一般手术前7天停止服用血液稀释剂（香豆素、阿司匹林、波立维等）。

先在背部区域使用局部麻醉剂，然后在X射线透视下，将空心针穿过皮肤插入骨和脊髓之间的硬膜外间隙，然后再将试验导线插入并放置在特定的脊髓节段区域。电线连接在一个外部刺激器上，后者可系在皮带上（图1）。

图1. 在脊髓电刺激预试验中，将临时导线放置在椎管内，并将刺激器系在腰带上。几天内，将测试该设备，看看它是否能缓解在各种活动中的疼痛。

术后观察1-2日后可以出院观察，重点记录患者不同活动期间的刺激设置和疼痛缓解程度。7天后，患者将返回医院，讨论行永久植入刺激器或移除试验导线。

如果SCS预试验成功，并且感觉疼痛改善了50%以上，可以安排手术将SCS装置永久植入患者体内。

外科医生了解您的病史（过敏、药物/维生素、出血史、麻醉反应、既往手术）；完善术前检查（如血液检查、心电图、胸部X光检查）；签署同意书和其他表格，术前可能需要停止某些药物治疗，并确保患者可以安全接受手术。

一般手术前7天停止服用所有非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生等）和血液稀释剂（香豆素、阿司匹林、波立维等），手术前1周和手术后2周停止使用尼古丁和饮酒，以避免出血和影响切口愈合。

一般建议术前用抗菌肥皂清洗全身皮肤，减少术后手术部位的感染。

手术前不要在午夜后进食或饮水，可以在服用许可药物的情况下喝一小口水。

手术通常需要1到2个小时。

步骤1：做好准备工作

患者取俯卧位，接受局部麻醉。准备好背部和臀部的导线和发生器。

步骤2：放置电极导线

在X射线透视下插入电极导线，在背部中间做一个小的皮肤切口（图2），露出脊椎骨。

图2. 在背部中间做一个皮肤切口，用于放置导线，在臀部做另一个切口，用于放置刺激器。

移除椎板的一部分（椎板切开术），为放置导线留出空间。导线位于脊髓上方的硬膜外腔中，并用缝线固定（图3、4）。导线不会直接接触脊髓。

图3.切开部分椎板，腾出空间将导线插入椎管。

图4.导线位于脊髓上方的硬膜外腔中，向神经输送电流刺激。

步骤3：测试刺激器

根据正在植入的SCS设备，患者可能会被唤醒，以帮助医生测试刺激对疼痛区域的覆盖程度。

预试验设置将用于在手术结束时对脉冲发生器进行编程，因此患者反馈对于确保最佳的疼痛缓解非常重要。

在某些情况下，如果试验期间植入的导线位置完美，则无需重新定位或插入新导线。

步骤4：穿线

一旦电极就位，导线就从脊椎穿过皮肤，到达臀部，在那里植入发生器。

步骤5：放置脉冲发生器

在腰围下方做了一个小的皮肤切口。外科医生在皮肤下为刺激发生器制作一个口袋（图5）。导线连接到脉冲发生器上，然后将刺激发生器置于皮肤口袋内。

图5. SCS发生器口袋位于腰部下方，臀部皮肤下方。

步骤6：闭合切口

切口用缝线分层缝合，无菌敷料覆盖。