专家教你避坑肺结节！

肺结节，这个老生常谈的疾病，无论是医生还是患者对它始终都带着一丝困惑和疑虑。对于医生来说，准确判断肺结节是随访还是手术至关重要；而对于患者而言，如何正确地看待肺结节并保持健康积极的心态，关系到患者日常生活甚至肺结节的进一步发展。

一开始的一刀切，到现在的精准分治。

近年来，国内临床对肺结节尤其是肺磨玻璃结节经历了从既往的“一刀切”到现在的分型而治的认知转变。最早的时候，很多医生认为肺部磨玻璃结节属于良性病变，并没有很重视。但随着技术的不断升级和国家制度的优越性，胸部CT开始普及，这也使得肺部小结节的检出率越来越高，临床医生也开始认识到肺结节也有存在高危风险的，但大规模的做手术无论对是对患者来说还是对医疗资源来说，都是没必要的！因此，大概从十年前开始，国内开始对肺结节分型而治。

对于医生来说，切除肺结节并不难，难的是如何正确识别肺结节的性质与位置，只有作出正确的诊断才不会把良性结节误当做恶性肺结节切除，以及误把恶性结节当做良性而延误。

如何把控肺结节良恶性

关于临床医生如何正确地判断肺结节，主要有以下几点：

首先，判断肺结节要基于CT的检查，并且要清楚的了解CT主要筛查的是哪些高危人群，高危人群应符合以下条件之一：

1.吸烟：吸烟包年数≥30，包括曾经吸烟包年数≥30，但戒烟不足15年；

2.被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；

3.患有COPD；

4.有职业暴露史（石棉、氡、铍、镉、镍、硅、烟煤和煤烟尘）至少1年；

5.有FDR确诊肺癌。

其次，鉴定肺结节大小和性质也非常重要。肺结节的性质包括纯磨玻璃、混杂磨玻璃、以及实性结节。要正确鉴定肺结节性质不仅需要胸外科、呼吸科医生的专业认知，还需要影像科医生的专业知识。具体来说，小于4mm的微小结节一般情况下不需要做判别。

但是，新发的4-6mm的肺结节，尤其是大于6mm的肺结节就要开始引起重视了。如果磨玻璃结节随访过程中有了实性成分，且在随访过程中逐渐增大，就有进行手术的必要了。比如，一个＞6mm的肺磨玻璃结节有实性成分，并在随访3-6个月后增大了，也需要按恶性征象来对待的。所以我们要区分为实性、亚实性，亚实性又区分为纯磨玻璃和混杂磨玻璃。

我们知道，Fleischner指南以及国内的一些指南建议＜5mm（或＜6mm）的肺结节不需要常规随访，但临床上也会遇到＜5mm的肺结节患者因没有进行随访，从而逐渐恶化的病例。针对这种情况，肺结节的高危人群（如年龄≥50岁；肺结节≤5mm）最好每年都进行一次CT筛查/随访，这样医生以及患者就能及时掌握变化。而对于非高危人群而言，医生一般要就以下几个方面进行考虑：

1、≤5mm的结节具体是多大？界定到哪个范围才考虑有发展风险？2、CT影像资源的分配是否合理？3、CT筛查是否会造成过度治疗？

肺结节也可能是一种心理病

一旦检查出肺结节，一些患者由于害怕其进一步恶化，因此经常处于一种无形焦虑中，吃也吃不好，睡也睡不好，“内耗”也就这么开始了。随着CT筛查的普及，肺结节的查出率势必有所上升，但在一些可控的方面，比如从医生的角度来说，患者选择的诊疗方式以及心态很大程度上取决于医生的态度，反应在肺结节的诊疗上就是患者焦虑与否与医生的态度有一定关系，医生的判断能对患者产生一定影响。

在肺结节的诊治过程中医生一定需要把握平衡，不能把没有定性且低风险的肺结节解释成患有肺癌的可能，在知道磨玻璃惰性、风险小、发展慢的情况下，要帮助患者建立生活的信心与勇气，该复查时复查，该干预时干预，少纠结少内耗，当然，这也要求医生自身需要不断地学习与思考。