毛细胞白血病一例

疾病概述：毛细胞白血病（HCL）是一种慢性恶性淋巴细胞增殖性疾病，以外周血和骨髓中出现毛细胞、脾大而无浅表淋巴结肿大为特征。此种病的本质尚未十分明确，多见于40岁以上男性。根据细胞表面的免疫球蛋白模式，推测毛细胞为分化阻滞在慢性淋巴细胞白血病与多发性骨髓瘤之间的比较成熟的B细胞阶段。中数生存期为5～6年，最长可达30年。本病发病率占白血病的2%，男女发病比例：3.5～6：1，发病年龄一般在40～60岁之间，男性平均发病年龄为49岁，女性为47岁。本病的病因同其他白血病。目前认为HCL是一种有治愈可能的疾病。

病案举隅：患者女，34岁，2023.3.30与我院初诊。毛细胞白血病一年余。患者2021年因“乏力、血象异常”就诊于当地医院。2021-11-23血常规示：WBC 3.82×10^9,RBC 3.25×10^12,HGB 111g/L,PLT 57×10^9。流式细胞检测：标本中可见单克隆B细胞占有核细胞11.67%。表达CD19，CD20，CD103，CD11c，CD25，sIgD、sIgM，kappa，HLA-DR。于2021-12-03给予克拉屈滨、利妥昔单抗治疗。为求进一步治疗于我院就诊。刻诊：患者无明显不适，乏力，纳眠可，二便调。西医诊断：毛细胞白血病；中医诊断：虚劳，治以益气扶正，解毒散瘀。予中药半夏泻心汤加减，黄芩9g，陈皮9g，清半夏9g，黄连9g，甘草6g，红参片9g，干姜6g，调夏枯草15g，延胡索9g，川楝子9g，鸡内金9g，石斛9g，山慈菇6g，14剂，水煎服，日1剂。中药膏方化岩方加减，酒女贞子150g，墨旱莲200g，白花蛇舌草300g，蒲公英200g，小蓟300g，半枝莲300g，重楼200g，盐荔枝核300g，漏芦200g，夏枯草300g，调续断300g，炒麦芽150g，炒六神曲150g，焦山楂150g，黄芪300g，灵芝300g，茯苓300g，淡竹叶90g，橘核150g，鹿角胶100g，冰糖300g。2023-4-16复诊：服药后乏力较前减轻，下午嗳气矢气增多，嗜睡，纳可。中药上方调：芦根30g，淡竹叶15g，茯神30g，猪苓15g。21剂，水煎服，日1剂。

分析：膏方中荔枝核、半枝莲、白花蛇舌草，清热散结、解毒消肿。又加入墨旱莲、女贞子、麦冬、黄芪、灵芝等滋阴化源，助补气生血，在化去瘀血的同时，不致损害脏腑。炒麦芽，炒六神曲，焦山楂，茯苓健脾消积化滞，防止膏方滋腻碍胃。续断补肾强骨，淡竹叶清热利尿，橘核行气止痛，颇具用意。慢性白血病起病隐匿，毒根深种，破血化瘀之药力大而猛，骤然散之，虽初可见成效，然药毒损害脏腑，于患者无益。且西医治疗带来的副作用也会进一步破坏人体正气平衡，故中药选用半夏泻心汤调寒热阴阳之错杂，兼顾脾胃中焦，防止克伐太过。延胡索、川楝子行气止痛；夏枯草、山慈菇散结消肿；又加石斛益胃生津，滋阴清热，辨证施治，量体裁衣，对症下药，颇具中医特色。