睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤1例

一、疾病概念

淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴造血组织的恶性肿瘤，可发生在身体的任何部位，通常以实体瘤形势生长，属于常见肿瘤之一。临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为最常见的临床表现，发热、肝脾大也常见，晚期可有恶病质。淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，二者在发病率、肿瘤细胞特征、起病方式、淋巴结外组织器官的累及、病程进展、治疗策略和对治疗的反应等诸方式存在显著差异。其中，原发性睾丸淋巴瘤（PLT）是一种非常罕见的非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的病理类型。

关于本病的预后，有研究发现年龄在70岁以上、合并B症状、ECOG评分＞1分、多结外部位浸润、巨大肿块直径（＞10 cm）、低白蛋白血症及肿瘤位于左侧睾丸是PTL患者预后的不良因素。

二、病例介绍

1.患者，68岁，老年男性，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤半年余。既往2型糖尿病17余年，目前使用二甲双胍，冠心病12余年，曾行心脏支架植入术，目前服用阿托伐他汀、阿司匹林。高血压3月余，服用倍他乐克。2023-10行“右侧睾丸+附睾切除术”，发现甲状腺结节（TI-RADS 3类）、肺结节4月余。2023-11-28病理诊断报告示：（右侧睾丸）：弥漫大B细胞淋巴瘤，GCB型。2024-04-15行R-mini CDOP（利妥昔单抗 580mg d0+环磷酰胺0.7g d1+多柔比星脂质体35mg d1+长春地辛 3mg d1+泼尼松60mg d1-5）。

2.现症见：双下肢浮肿，血压偏高，160/80mmHg，咽部不适，咳吐黄痰，化疗后出现腰部疱疹，乏力，纳可，眠一般，二便调。

3.辅助检查：2024-05-13血常规示：

WBC:4.84×10^9/L;

RBC:3.56×10^12/L

Hb:110g/L;

PLT:216×10^9/L

4.诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（IE期，GCB型，NCCN-IPI评分2分 中低危；IPI评分1分 低危；累及右侧睾丸；RUNX1 PRDM1 CD79B MYD88 CD58 ZFP36L1 BCL6 B2M基因突变）

5.治疗：

中药：半夏泻心汤调

桂枝9g 白术15g 白芍30g 茯苓30g

山药15g 内金15g 元胡9g 川楝子9g

山慈菇9g

（共14剂）水煎服日一剂，早晚饭后温服。

中医膏方：化岩方调

灵芝300 龟板胶200 木糖醇60

以上中药制成膏方约1月量。

三、讨论

方选半夏泻心汤，其具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结的功效，主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等中气虚弱，寒热错杂者。在血液系统疾病中，化疗后会出现胃肠道等不良反应，应用半夏泻心汤加减，平调阴阳，调畅气机，同时与中医膏方联用，以缓解症状，改善患者生活质量，控制疾病发展，提高疗效。