青年男性滤泡性淋巴瘤1例

一、疾病概述：

淋巴细胞系统的肿瘤分为白血病和淋巴瘤。通常，淋巴细胞白血病的特点是循环血液和骨髓中出现恶性的淋巴细胞，而淋巴瘤表现为发生于淋巴结的恶性肿块。然而，两者之间的区别通常是模糊的，因为许多情况下淋巴细胞白血病会有淋巴结受累，而许多淋巴瘤患者也有循环的恶性B 淋巴细胞或骨髓浸润。早在20世纪,RS细胞的发现使得霍奇金淋巴瘤（HL）从非霍奇金淋巴瘤（NHL）中分离出来。非霍奇金淋巴瘤的组织学分类就成为肿瘤界的一个最具有争议的话题。有争议的形态学分类系统被有争议的免疫学分类系统所替代,但是诊断上的不可重复性阻碍了其分类方法的进展。1999 年淋巴细胞恶性肿瘤的WHO分类被血液病理学和临床肿瘤学专家所认可。WHO分类囊括了形态学特征、临床特征、免疫学特征和基因特征,将非霍奇金淋巴瘤和其他淋巴细胞恶性肿瘤进行分类,这种分类方法使得疾病诊断准确性更高,且与临床诊断和治疗相关,这种分类方法得到了广泛的应用。

滤泡性淋巴瘤(FL)是最常见的惰性NHL 。中位发病年龄60 岁，女性稍占多数。病理上， FL 的特征是存在小的恶性B细胞，保留正常淋巴结结构。恶性的B 细胞都具有t ( 14 ; 18 ) 易位，涉及1 8 号染色体上BCL2 抗凋亡基因。含利妥昔单抗的免疫化疗方案常用千治疗有症状的患者。

二、病案举隅

患者男，35岁，初诊。主诉：发现右侧颈部淋巴结肿大1年。患者2023年7月发现右侧颈部淋巴结肿大，无肿痛，无发热、乏力，无盗汗、消瘦。后因淋巴结逐渐增大，就诊于山东省立医院，行淋巴结切除，病理：滤泡性淋巴瘤，免疫组化：CD3-，CD5-，CD10-，CD20+，CD21FDC+，CD30-，BCL-2+，Ki-67+40%，BCL-6+，PAX-5+，CD38-，CD43+，CD23+，c-MYC+30%，MUM-1+。骨髓流式未见异常。齐鲁医院PET-CT提示：右侧颈部II区一枚淋巴结轻中度摄取FDG，径线1.0cm，SUVmax4.5，活动性淋巴瘤病灶不能排除。中国医学科学院血液病医院病理会诊：滤泡性淋巴瘤，考虑高级别（3A级），滤泡为主型。淋巴组织结构破坏，异常淋巴细胞增生，排列拥挤，套区变薄或消失，滤泡内极性消失，以中心细胞及中心母细胞增生为主，中心母细胞＞15个HPF。免疫组化：PAX-5+，CD20+，BCL-6+，BCL-2+，Ki-67阳性率30-40%，C-MYC阳性率30%，CD23少量+，MUM-1+，CD30阳性率＜2%，CD3-，CD5-，CD38-，CD10-，CD43-，CD21FDC+.LM02部分+，CcyclinD1-。后续完成4次利妥昔单抗化疗。2024-3-23开始行放疗。现症见：体力一般，无其余明显不适，无发热，无盗汗、消瘦，纳一般，眠尚可，二便调。

处方：半夏泻心汤加减。整方如下：黄芩9g，陈皮9g，清半夏9g，甘草6g，红参片9g，干姜6g，鸡内金10g，延胡索10g，川楝子10g，山慈菇10g，藤梨根15g，蛇莓12g，薏苡仁20g，肉桂10g。