再谈低位直肠癌患者如何实现保肛

近两周我们团队为多位低位直肠癌患者进行超低位保肛手术，目前均在康复中，有的已经达到出院标准，患者实现了肿瘤的根治的同时也实现了保肛的目的，可谓是皆大欢喜。那么低位直肠癌如何实现保肛呢，本篇从两方面谈一谈低位直肠癌保肛问题。

第一方面是技术保障，低位保肛手术需要主刀医师充分游离直肠系膜部分甚至游离至括约肌间隙，本周五两例手术患者即是如此，这两例均是男性困难骨盆患者，最终成功保肛。这需要高清的腹腔镜系统以及多年配合成熟的外科团队来实现。

第二方面是术前新辅助治疗，很多患者一开始其实并不符合保肛要求，强行保肛手术会为病人带来高复发风险，患者并不能从手术中获益，比如上周我们完成的一例患者，患者初始诊断局部晚期，肿瘤直接侵犯右后方肛提肌，初始保肛几无希望，我们为患者指定了术前的新辅助放化疗方案，患者接受治疗后肿瘤明显退缩，最终实现了肿瘤根治➕保肛双重目的，术后恢复很顺利。下图是治疗前mri和手术标本，肿瘤接近消失。所以对于术前局部分期较晚或者位置过低的直肠癌患者，术前新辅助治疗是必须也是必要的。

治疗前MRI

手术切除标本 肿瘤几近消失

但是低位直肠癌保肛往往也会给患者带来一些问题：比如吻合口位置过低，吻合口瘘的风险较高，另外肛门功能差等等，所以低位直肠癌也不能盲目选择保肛还是要在专科医师指导下进行治疗。