关于直肠癌保肛问题！

最近有好多直肠癌患者入院时候不问这个病能不能看好，而是先问我能不能保肛，可见肛门在患者心中的地位甚至超过生命。

下面关于直肠癌保肛问题说几点我自己的看法：

1.适不适合保肛：教科书上写保肛距离是6cm，但是我们团队实际操作中2--3cm很多也能保肛，因为技术上已不存在太大难度，但是如果患者不适合保肛而强行保了肛门这种情况势必会增加患者局部复发风险，而肿瘤一旦复发再行治疗就会陷入被动给患者带来巨大痛苦和经济负担。如果距肛门2-3cm，肿瘤又是早期的话，这种是可以通过努力保肛的，如果肿瘤是局部晚期的那就需要做术前的新辅助放疗加化疗，肿瘤降期之后再评估是否可以保肛，如果做了术前新辅助还无法保肛那就不建议保肛了。

2.肿瘤1-2cm有没有保肛可能呢：答案是有，我们近期完成的十几例患者通过术前全程新辅助放化疗之后，肿瘤ccr之后，行保肛手术，发现肿瘤已经pcr（完全缓解），这种情况是非常理想的状态，也是皆大欢喜的结果，但是肿瘤完全缓解并不代表以后不会复发，还要密切检测。

3.超低位保肛手术：目前超低位保肛手术在我中心不存在技术难度，但是部分患者术后肛门功能不佳，直肠前切除综合征严重，给患者生活也带来一定困扰，所以老年患者我是不建议做超低位吻合的，特别是高龄患者。年轻患者可以尝试。

最后，我想说的是，低位直肠患者不一定都适合保肛手术，但是如果患者提出这样要求的话，我们会根据病人情况指定个体化保肛方案，在保证疗效的基础上争取保肛！