胃食管反流病：如何保护自己的食管粘膜？

胃食管反流病是一种由于胃酸反流至食管引起的疾病，症状包括烧心、反酸等。长期胃酸反流可能导致食管炎、食管狭窄和Barrett食管等严重并发症，甚至增加食管腺癌的风险。

胃食管反流病的主要发病机制

正常情况下，胃肠道壁由4层组成，粘膜层分为3层，由上皮层、固有层和粘膜肌层组成。在胃内，上皮层由柱状细胞组成，形成胃腺。胃腺分泌胃泌素和胃酸等物质，但同时也有防御机制，如表面粘液细胞分泌粘液来保护胃黏膜。

为了保护胃黏膜不受胃酸的损伤，胃腺中有小凹细胞（表面粘液细胞），它们分泌富含碳酸氢盐、水和糖蛋白的粘液。与胃不同，食管粘膜是由复层鳞状上皮构成，较难受到食物磨损，但缺乏胃的防御机制。因此，食管下段有食管下括约肌（LES）来防止胃酸反流，它是一种环形肌束，在吞咽时松弛以允许食物通过，进食之间关闭，避免胃酸反流。食管下括约肌的静息压力为10-45mmHg，压力低于正常值时括约肌松弛，胃酸接触食管，引起胃酸反流。

胃黏膜的结构

相比之下，食管没有胃的防御机制，只有食管下括约肌来防止酸反流。持续性酸反流会损害食管粘膜，引起食管炎、粘膜水肿和糜烂，导致食管狭窄、Barrett食管等并发症，Barrett食管有可能退化为一种特殊类型的食管癌-腺癌。当反流到咽部进入喉内时，会引起喉炎、哮喘等症状。胃食管反流病的危险因素包括肥胖、富含脂肪的饮食、咖啡因、酒精和吸烟，以及抗组胺药、钙通道阻滞剂等药物的使用。此外，某些疾病，如食管裂孔疝、硬皮病和卓-艾综合征等也可能增加发病风险。

食管的结构

慢性胃食管反流病的最常见症状是胃灼热，也叫烧心，就是胸骨后烧灼感。另一个常见症状是反流，未消化的食物和少量胃酸反流进入口腔，导致酸味，甚至牙釉质损害。由于食管狭窄，可能出现吞咽困难，如果反流进入呼吸道，可能出现慢性咳嗽或声音嘶哑。所有症状，特别是反流和烧心会在卧位加剧。

慢性胃食管反流的食管外症状

大多数情况下，我们根据临床症状诊断胃食管反流病。可以进行治疗试验，即，使用质子泵抑制剂（一种抑制酸分泌的药物）治疗后，症状显著缓解者可确诊。最精确的确诊方法是24小时食管下段PH监测。此外，可用上消化道钡餐造影鉴别并发症，如溃疡或食管狭窄，内镜检查和活检对Barrett食管诊断和评估患癌风险必不可少。

24H食管下段pH监测

在进行治疗时，首先需要注意的是改变生活方式。例如，减轻体重，避免大量进食，避免辛辣高脂食物、巧克力、咖啡和酒精，建议在睡觉时保持头部抬高，饭后不要立即躺下。同时，通过抗酸剂和质子泵抑制剂等药物治疗缓解症状，这些药物能够减少胃酸的分泌量或中和胃酸，从而缓解症状。

对于病情严重的患者，可能需要手术治疗。手术的主要目的是修复食管括约肌，使其恢复正常功能，从而防止胃酸反流。手术方式有多种，例如Nissen fundoplication，即将胃的一部分包裹在食管周围，形成一个新的括约肌。

胃食管反流病是一种常见的疾病，但需要引起足够的重视。通过改变生活方式、药物治疗和手术治疗等多种方式，可以有效地缓解症状，提高生活质量。同时，如果发现有相关症状出现，也应及时就医，避免病情进一步加重。