注意，查出肺结节，这几种情况千万别瞎切，一不小心后悔莫及！

在以往的众多涉及癌症早期筛查体检科普中，我们一直强调“早发现、早诊断、早治疗”，这一点毋庸置疑，是正确的。因为发现一例早癌，往往能够帮助患者得到治愈，甚至说拯救一个家庭都不为过。

因此对于明确是恶性，或者怀疑是恶性的结节、息肉等小病灶“早切早轻松”的观点，也被不少人认同。

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近年来，由于医学影像学的快速发展和国民体检意识的提升，不少人借助低剂量螺旋CT（筛查肺癌的靠谱手段）能够检出厘米甚至毫米级的肺结节。而出于对肺癌的恐惧，为了能将问题扼杀在摇篮里，人们往往非常愿意将这些小小的“不速之客”从肺上尽早切除。

然而这样做真的正确吗？

一、长期稳定的小结节，该不该切？

一位50岁左右的患者在几年前，偶然通过CT发现左右两肺都存在肺磨玻璃结节和实性结节，有大有小，但都没超过1cm。

经过长达3年多的定期随访，患者的大部分结节没有明显的变化，其中一小部分有微小的变化（仍没有超过1cm）。患者目前虽然没有任何不适的症状，但非常担心这些微小变化的结节可能会恶变为肺癌。而有医生也表示，这种担心很合理，因此建议手术切除。

那么这位患者到底该不该切？？？

通过案例我们可以看到，在3年间，患者影像上没有显著改变，体感上也没有任何症状出现。虽然部分结节有细微变化，但较为温和，仍可能是增生、炎症等良性改变。因此不必急着切除，可以继续随访观察。

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二、1年半增加3mm的结节，该不该切？

一位40多岁的患者经过体检，发现右肺脏层胸膜表面之下（肺的内部），存在数枚磨玻璃结节，其中较大者直径有5mm，医生建议随访。

一年半后，较大结节增大到了7-8mm，其他两枚结节基本无变化。患者此时焦虑万分，认为该结节很可能是恶性的，而大部分医生也建议他尽快接受手术。

那么这位患者到底该不该切？？？

通过案例我们可以看到，该患者的一枚结节在随访的一年半期间，有了显著变化，恶性风险升高。按照一般人的理解，应切无疑。

但医生在手术前，应当考虑的并非只是解决掉当前看得到的问题，而应全盘考虑患者的未来。

我们可以看到，患者只有40多岁，且病变位置在肺内，手术存在一定难度。不仅如此，患者还有其他磨玻璃结节存在，未来出现更多结节的可能性也不小。因此，不能只局限在当前这一枚结节的处理，而应当从长远考虑患者正常的肺组织保留问题。

因此，当前患者的理想选择，是继续随访，或者采取比较温和的处理手段，比如介入消融、精准放疗等。当然，如果真的需要手术时，也应优先考虑找到手法娴熟的专家，通过精准定位技术实施损伤较小的楔形切除术。

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三、13mm的结节，该不该切？

一位50多岁的患者，在数年前通过CT查出左肺一处5mm左右的小结节（钙化肺结节）。5年后，该结节增大到了13mm，且延伸到了胸膜表面。经过PET-CT检查发现，该病灶摄取活跃（癌症往往会摄取活跃）。

此外，该患者伴随有白塞病、严重的肺动脉高压伴右心室功能受损等问题。

那么这位患者到底该不该切？？？

通过患者左肺结节的大小变化来看，该处结节可能是肺癌病灶。但由于起初检出时该病灶是钙化肺结节，该处结节是恶性的可能性较低。虽然5年后结节增大至13mm，且PET-CT发现摄取活跃，但炎症同样会有类似表现，因此无法判定为恶性。

由于该患者伴随严重的肺动脉高压，无论是穿刺活检还是手术来说，虽然能明确病理，但对患者有较大的死亡风险。

因此建议患者每3个月随访一次，继续观察病灶变化。即便继续增大，不得不治疗时，也应该放弃手术，可以考虑选择风险较小的精准放疗。

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通过上面三个案例，我们基本可以了解到，检出肺结节到底该不该切，并不是件简单的事。医学专家需要根据结节的形态特征、影像动态变化等一系列情况，结合患者自身的身体状况、有无其他疾病等重要信息来综合评估和判断。

总结起来，医生评判“该不该切”的标准应该只有一个，即：如果切除结节后，患者获得的预期收益是否会明显高于手术带来的预期风险。

那么谁来评判收益和风险呢？