垂体瘤卒中如何处理

垂体瘤卒中是由垂体瘤出血和/或梗死引发的一种较少见的急症。患者可表现为急性头痛、呕吐、视神经功能障碍，可同时伴有动眼神经麻痹，严重者出现意识障碍，甚至危及生命，需要施行规范化的诊治。然而，急性期首选手术治疗还是保守治疗仍存在争议。

1 保守治疗

在条件允许时，垂体瘤卒中的诊治应采取多学科联合诊治，包括神经外科、内分泌科、眼科、放射诊断科等，协同制定治疗方案。

垂体瘤卒中保守治疗指征： (1)生命体征平稳，且没有视神经受累或仅有轻度视神经受累症状的垂体瘤卒中患者，在行详细的评估后可行保守治疗； (2)发病超过72h、视力下降或视野缺损情况已经稳定或趋于好转的患者，可行保守治疗。

垂体瘤卒中急性期出现严重垂体功能减退的推荐迅速静脉给予糖皮质激素治疗，动态监测垂体及靶腺体激素水平。

2 手术治疗

垂体瘤卒中手术治疗指征： (1)垂体瘤卒中引起急性占位效应导致严重的神经压迫症状，如视力严重下降、严重且持续的视野缺损或意识状态持续恶化的患者，应早期行手术治疗； (2)初始行保守治疗，即进行近一周的激素替代疗法后，患者情况稳定好转的可转手术治疗； (3)出现新的进行性加重的颅神经症状的患者，应当紧急行影像学检查，行减压手术。

垂体瘤卒中手术目的主要是解除压迫，保留残留的垂体功能。根据患者肿瘤大小和生长方向、出血量、出血位置以及与周围组织结构的关系决定手术入路，一般考虑内镜下经鼻入路。