上睑下垂矫正手术须知及手术前后注意事项

上睑下垂矫正手术须知及手术前后注意事项

李高峰

上睑下垂的诊断：在双眼睁眼平视前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，上睑覆盖角膜上方超过2mm，可诊断为上睑下垂。

按病因上睑下垂可分为：先天性上睑下垂、后天性上睑下垂和假性上睑下垂。

按程度上睑下垂可分为（睁眼平视时）：1、轻度下垂:上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量约为1-2mm。2、中度下垂:上睑缘遮盖瞳孔上1/2内，下垂量约为3-4mm。3、重度下垂:上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂量约为4mm或4mm以上。

上睑下垂者由于视线受阻，逐渐因代偿而养成视物时的仰头、皱眉、耸肩等习惯，并可影响颈椎的正常发育，可以引起废用性弱视、近视、斜视、散光等，故应进行手术矫治为原则。

先天性上睑下垂一般以3~5岁以前手术为宜，但严重上睑下垂可提早到1岁以上手术。后天性上睑下垂在查明病因后，经治疗稳定在6~12月以后可考虑手术。

治疗上睑下垂的手术方法比较多，包括额肌筋膜瓣法、上睑提肌CFS法、上睑提肌前徙缩短法和眶隔法等。一般额肌筋膜瓣法和上睑提肌CFS法治疗重度上睑下垂，上睑提肌前徙缩短法治疗轻、中度上睑下垂，眶隔法治疗轻度上睑下垂。手术效果与下垂严重程度、手术方法和医师经验等多因素相关。上睑下垂矫正术可能出现矫正不足，或者矫正过度，或者矫正后复发，或者眼睑闭合不全、结膜脱垂、角膜损伤、睑内外翻、双侧睁闭眼幅度不一致、不对称不协调等并发症，有可能需要多次手术。受术者或其家长对上睑下垂矫正术应有充分认识，对于术前术后注意事项也应充分了解。

术前准备：身体状况良好，无特殊不适，避开生理期，常规术前检查正常。一般轻度上睑下垂矫正术采用门诊手术，手术后即可回家；中重度上睑下垂矫正术需要住院手术，手术后需要住院观察；术前除完善常规术前检查外，还需进行详细的眼外形相关检查和测量，包括：睑裂高度、下垂位置、下垂幅度、上睑提肌肌力、Bell氏征、眼球位置，以及眼球运动、视力、眼底等眼功能检查。

术后注意事项：

1.冷敷 术后即刻及48小时内冷敷。48小时后不要冷敷，也不要热敷（因为热敷温度不易把控，可能导致渗血，肿胀）。冷敷时取坐位或半卧位头后仰，避免平躺；一次冷敷时间约10-15分钟，一天早、中、下午、晚冷敷4次；冷敷的方法很简单，先将稍湿毛巾放冰箱冷藏室使毛巾变冷约4-10度，也可放冷冻室，但注意时间不长，以不结冰不变硬为好，然后用保鲜薄膜隔开，将冷毛巾置于双上睑手术区。

2.换药拆线 轻度上睑下垂矫正术后出现眼睑闭合不全的幅度比较小或者不出现，换药拆线与切开法双眼皮手术相似，手术后伤口一般会贴上敷贴，有吸附渗血和轻微压迫止血的作用，因此手术后48小时可以不必更换，48小时后应予以换药去除，换药的目的是清除血痂，消炎，防止感染，可用生理盐水或眼药水（氯霉素、氧氟沙星、诺氟沙星眼药水等任选一种）清洗，然后涂上抗生素眼膏（四环素、红霉素、金霉素眼膏等任选一种），换药后可以不再贴敷贴，然后每日清洗换药2次，早、晚各1次。少数人嫌眼睑水肿不好看，第一次换药后也可继续贴敷贴。一般术后7天拆线，拆线前找手术医生复查，评估上睑下垂或大小眼矫正情况，极少数有可能需要再次调整肌力，一般在术后1到2周间，水肿基本消退，容易评估也容易调整。拆线后隔一天即可正常沾水洗脸。

重度上睑下垂矫正术后出现眼睑闭合不全的幅度比较大，容易出现暴露性角膜损伤和结膜水肿脱垂等并发症，一般前2天需将眼睑全覆盖眼球，外以纱布全覆盖，术后2天拆开全覆盖纱布，伤口按轻度矫正术后处理外，另外需注意白天眼内滴眼药水3到4次，睡前眼内涂眼膏后用胶布或者缝线将下眼睑上提覆盖眼球。同样术后7天拆线和评估。拆线后隔一天即可正常沾水洗脸。

中度上睑下垂需根据术中采用的具体手术方法和术后反应情况，来决定是采用接近重度术后的措施还是接近轻度术后的措施。

3.消炎消肿 一般术后口服消炎药3天，消肿药1到2周左右。术后前3天容易流眼泪，甚至视物模糊，一般是由于手术后水肿刺激或者眼膏在眼内所致，可滴眼药水减轻。

4.活动 手术后白天多站一站，走一走或者坐一坐，不平躺，晚上可睡一点枕头，这样有利于消肿。可进行正常的睁闭眼活动，不要用眼过度，适当休息。

5.大致恢复过程 上睑下垂矫正术后双侧因具体手术方式的差异，一般双侧恢复不同步，表现不同。大体来说，手术后前2天到3天比较肿，容易流眼泪，视物模糊，3天后逐渐消肿，不适症状逐渐减轻，7天拆线时明显的肿胀消退，一般2周左右就比较好看了，但在术后2周到2月之间变化不大，在术后2周到3周左右后开始会出现瘢痕反应，表现为重睑线发红，摸起来变硬，特别是内侧眼角区，甚至双眼皮变得不流畅，还没有2周时好看，这个反应个体差异比较大，有的根本不明显，有的反应较重，但是不要紧张，这个瘢痕反应只是一个过程，一般过了2个月就会自然开始减轻，到3个多月后一般就明显减轻了，瘢痕反应较重者或者修复手术者一般到6个月左右才会不明显。在这个恢复过程中需注意饮食，一般无需涂药，若是有明显瘢痕反应或比较顾虑自己是瘢痕体质者可在术后10天到14天开始外涂抗瘢痕药。

6.眼睑闭合不全的护理 原则上白天滴眼药水，晚上睡前涂眼膏。术后1周内用抗生素眼药水，1周后一般不用抗生素眼药水，可使用玻璃酸钠滴眼液和新泪然等人工泪液，晚上涂的眼膏，使用1到2周左右应更换，少数情况下需使用绷带镜等措施。眼睑闭合不全是上睑下垂矫正术后的常见情况，上睑下垂矫正术后眼睑闭合不全的幅度和时间与下垂的程度、矫正的手术方法和眼球的凸度等多因素相关，一般术后早期闭合不全的幅度大，后期会随着恢复时间逐渐减小，但并不能完全预知闭合不全的准确时间。一般闭合不全表现为露角膜即露黑需小心保护，若表现为露一点点巩膜即露白，可结合其自身感受，无特殊不适的话，就可以不必特殊护理了。准备停药时注意观察体会，或者找医生复诊。眼睑闭合不全的护理过程中若出现明显的干涩、异物感和疼痛等明显不良情况，应及时找医生当面复诊。

7.饮食 手术后忌烟、酒、辛辣刺激性食物，忌牛肉、狗肉、羊肉、公鸡、鲤鱼、笋子等发物，术后2个月不要吃，然后看个人体质，有瘢痕反应的最好坚持3个月。

8.复诊 有任何特殊不适，请及时找医生当面复诊。常规于术后1周、1月、3月和术后6月找手术医生复诊，了解恢复情况。

李高峰教授简介

湖南省人民医院整形激光美容科主任、博士、主任医师、教授、博士导师、省医名医、意大利佛罗伦萨大学研修专家、湖南省卫生健康高层次人才医学学科带头人。眶隔法仿天然双眼皮成形术创始人、延迟皮瓣法耳再造术创始人。

湖南省医疗美容质量控制中心主任、湖南省医学会医学美学与美容学专业委员会副主任委员、湖南省医疗整形美容协会副会长。

湖南省医疗整形美容协会眼整形美容专业委员会主任委员、中国医促会整形美容分会眼整形学组副组长、中国医师协会美容与整形医师分会眼整形专业委员会常委、中华医学会整形外科分会眼部整形美容专业学组委员和耳再造学组委员、中国整形美容协会眼整形美容分会委员会常委和鼻整形美容分会委员会委员、中国中西医结合学会医学美容专业委员会耳整形专家委员会常委、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会常委。

《中国美容整形外科杂志》、《中国美容医学》编委、《中华整形外科杂志》通讯编委、《中国组织工程研究 》执行编委、《湖南师范大学学报（医学版）》、《Ear, Nose and Throat Journal》、《Aesthetic Plastic Surgery》审稿专家。

擅长：眼、耳、鼻、唇、乳房等整形美容、瘢痕激光治疗并再生修复、体表肿瘤的标准化切除与修复、及皮肤色素性和血管性疾病的激光治疗等。有较多重要手术创新解决临床难题，其中双弧线不对称Z字法矫正内眦赘皮术能够较好地隐藏手术切口瘢痕，使开眼角手术不必过于担心瘢痕问题；眶隔法双眼皮成形术能够较好地防止肉条、凹陷和无神等双眼皮比较假的难题，使形成的双眼皮更轻盈、灵动、自然；内切内固定法去眼袋填泪沟术使眼袋泪沟同时无痕去除，恢复快；延迟皮瓣法外耳再造术不但效果好而且安全性高，所需时间短；耳软骨构建三角支架法综合鼻整形具有损伤小，恢复快，更自然等优点，各项手术创新均发表了学术论文，在国内外均形成良好影响。

主要学术成果：承担课题10多项，发表学术论文80多篇，其中SCI19篇，参编专著4部，参译专著2部，获实用新型专利5项，院仁术科技奖、医疗新技术奖9项，其中“缺氧对瘢痕增生和萎缩成熟的作用及机制研究”获2012年度湖南医学科技奖三等奖，“双弧线不对称Z字法矫正内眦赘皮”获2019年度湖南医学科技奖二等奖，“延迟皮瓣法耳再造术”获2022年度湖南省临床十大新技术奖，“眶隔法仿天然双眼皮成形术”获2018年全国首届眼整形“金刀赛”非修复类手术第一名。

获院“十佳医生”“十佳科技英才”“十佳科技能手”“五一劳动奖章”“优秀带教老师”“优秀共产党员”“优秀科主任”“优秀归国人员”等荣誉称号。