颈椎到底得罪了谁？

看病经常发生一些奇葩的事。

一天有一位40多岁的中年女性拿着颈椎片子来找我，说经常头晕1年多了，也拍了颈椎CT片，很多大夫都诊断为颈椎病，椎基底动脉供血不足，自己也上网百度过，方法用了不少，但治疗效果不好，经常在夜间突然发作天旋地转、恶心呕吐，痛苦不堪。她听说我院有专门的头痛头晕科，便过来询问有什么好办法治好她的颈椎病。我看了一下片子，有点椎间盘轻度突出、骨质增生，然后询问了她的病史，又做了仔细的查体，发现是右侧的耳石症。但是当我告诉病人这个诊断后，她根本不相信自己耳朵里有什么石头，也断然不接受复位治疗，认为复位会严重损害自己本来就不好的颈椎，随后转身飘然离去。

病人走后，留下我独自一人思考了半天，我搞不明白，这颈椎到底得罪了谁？那么多人，包括医生，为什么老爱把头晕/眩晕和颈椎病联系起来，一有头晕/眩晕就考虑颈椎病，难道，除了颈椎病，就没有其他病了吗？

上网百度一下，输入“颈椎病，眩晕”，便发现关于颈椎病眩晕的解释铺天盖地，几乎所有的解释都是这样的：颈椎病是引起脑供血不足导致头晕/眩晕最主要的元凶。其中著名的“度娘”（百度百科）是这样介绍的：颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫，致椎-基底动脉供血不足，而产生的眩晕、恶心、呕吐等一系列临床症状和体征，属椎动脉型颈椎病，此病是老年人常见病之一。关于病因是这样解释的：1.骨质增生 骨刺可以刺激或压迫椎动脉，致血流减少。2.血管病变 老年人动脉粥样硬化多见，容易发生椎动脉供血不足。3.颈椎间盘退变 椎间隙变窄，颈椎相对缩短，椎动脉相对变长，发生折叠或扭曲，影响椎动脉血液循环。4.颈椎错位 颈椎盘退变时，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，颈椎失稳，在外力作用下，容易使颈椎错位，刺激椎动脉周围的交感神经丛，或直接压迫椎动脉，使椎动脉痉挛或管腔狭窄，血流量减少。

网络时代，给我们提供便利的同时，也极易造成网络迷信！很多人有问题就百度，认为亲娘干娘不如“度娘”！殊不知，有时“度娘”骗你没商量！

北京协和医院神经内科的高山教授是国内研究头晕/眩晕的知名专家，近几年她讲的最多的就是头晕/眩晕的误诊问题。在她的门诊中，有相当一部分也是拍过颈椎X片的，甚至CT、MR、TCD也做了，尤其是老年人。颈椎X片报告上常出现的诊断有颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等，TCD的诊断往往是椎-基底动脉供血不足。这些病人自己都会问“大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引起的？”高山教授往往花费大量的时间给病人讲解：你的头晕真的和颈椎没有关系！也不是脑供血不足造成的！其实早在2006年中国后循环缺血专家共识和2009年头晕诊治流程专家共识中都通过文献复习告诉我们，颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要病因，在相同年龄的老年人，是否有后循环缺血（PCI）者其骨质增生的程度没有差别，所以，颈椎病不是PCI的主要病因，不能根据颈椎片上的骨质增生就判断病人的头晕/眩晕为颈椎病所致，或颈椎病所致的PCI。其实一细想就明白，老年人谁没有骨质增生呢？但多数病人的骨质增生是不能解释其头晕/眩晕的。

现有的临床研究证据提示，眩晕的70%-80%是前庭周围性，主要疾病包括耳石症（良性位置性眩晕）、前庭神经元炎、梅尼埃病，其他均较少见。而在前庭中枢性眩晕中，除近来认识的偏头痛相关性眩晕外，其他均少见，血管性病因（包括TIA和卒中）最多也不到10%！国际上多个大样本（大到5000余例）的临床连续头晕患者的病因分析中，血管性病因不到5%-7%。北京协和医院神经内科总结的3000多例患者中，也不到8%。头晕患者中，系统疾病（高血压、糖尿病、贫血、体位性低血压、感染）和精神疾病（抑郁焦虑、躯体形式障碍，占1/3）是最主要的病因。

了解了上述相关内容，就知道血管性因素不是头晕或眩晕的主要病因，那么由颈椎病压迫血管导致的脑供血不足又能有几个呢？ 确实有报道颈椎病导致椎动脉扭转，产生症状，并经过手术而纠正。有些文献称为椎动脉扭转综合症。但请记住，这种情况很少，需要严谨仔细的检查，把许多其他情况排除才能诊断，有的甚至还需要手术治疗后临床症状确实有改善，才能确诊。目前，肯定的病例报道没有几个，还没有较多的证据。

其实，那些认为血管受压就会产生脑供血不足头晕的人太小瞧脑血管自身的代偿功能了，学过脑血管解剖的人应该知道，前后循环和左右大脑半球的血管均通过交通动脉等编织成了一张紧密联系的血管网络系统，“一方有难、八方支援”，人类的进化使然，必须优先保证司令部的血液供应。

由此看来，颈性眩晕是一个缺乏统一标准却被滥用的诊断概念。国内很多专家也意识到了这个问题，2010年《眩晕诊断专家共识》正式发布；上海仁济医院神经内科李焰生教授、上海长征医院神经内科庄建华教授、广东省人民医院耳鼻喉科崔勇教授、协和医院的蒋子栋教授、北京武警总医院的单希征教授、山东省立医院眩晕诊疗中心于刚教授、301医院耳鼻喉科吴子明教授等一大批国内知名专家近几年也为我国眩晕医学事业做出了突出的贡献 ，他们都在做同一件事情：使人们重新认识头晕/眩晕！

说到这里，您应该明白，颈椎病很常见，也可以引起头晕/眩晕，但是，绝大多数的头晕/眩晕不是颈椎病导致的！导致头晕/眩晕的疾病有很多，有时候需要仔细鉴别。

颈椎病不是垃圾筐，什么病都能往里边装！

出现眩晕、头晕的症状，一定要到专业的眩晕/头晕门诊就诊！