个人接诊的真实案例：尿失禁与排尿困难-骶神经调控治疗神经源性膀胱

大家好，好久没有更新我的科普帖子了，这是我门诊接诊的一个真实案例，想与大家一起分享和沟通一下：

小威（化名）是个18岁的少年，在这个最好的年纪本来应该释放青春追逐梦想，却因漏尿和排尿困难变得十分自卑，不愿意社交更讨厌去学校。

小威在出生18月时就被诊断为脊髓栓系综合症，这是一种先天性的脊髓发育异常的疾病，是脊柱裂患者在胚胎期同时出现脊髓发育异常、局部瘢痕粘连、终丝缩短，造成脊髓固定于病变部位、不能适应脊柱的增长而上升，使脊髓、马尾神经和终丝受到牵拉，造成腰背部疼痛、双下肢和排尿、排便功能障碍。经过了两次手术，五年前，小威做了第三次脊髓栓系的手术，术后咳嗽打喷嚏时漏尿的现象更加明显，开始症状不是特别严重，他就没太放在心上。可是慢慢地，症状变得越来越严重，甚至需要带着尿不湿上课，更不能上他最喜欢的体育课，影响了他在学校的学习和社交，被同学发现的时候还遭到了嘲笑，小威哭闹着不想上学，也不愿意出门，父母十分担心他，带着他到处求医，经多处打听还看到很多平台的报道，他的父母知道了上海长海医院的泌尿外科很早就开始了骶神经调控（俗称膀胱起搏器）的先进技术疗法，也许可以治疗小威的病，他们一家人满怀希望的来到了长海医院。

经过门诊详细的了解和沟通，我发现小威的临床表现就是漏尿，尿液不知不觉就漏出体外，身上总是有一种特殊的尿液“骚味”，同时在排尿时又十分费力，这让他十分苦恼，这是神经源性膀胱的典型表现，“解铃还须系铃人”，因为根本病因是出在了膀胱的支配神经方面，也只有骶神经调控疗法可能治疗他的疾病。我心里暗暗思索。

2022年1月，作为一个比较敏感的孩子，怀着忐忑的心情，小威接受了一期手术测试，没想到仅一周就疗效显著，他的漏尿的情况发生了根本性的改变，原来每天需要使用5-6块尿垫，现在每天漏尿量不超过1块，小威简直不敢相信自己的变化，同时他也说，自己的排尿不畅的情况也有明显改善，不像以前排尿时需要用腹部用力排尿了，超声显示排尿后膀胱残余尿量也显著减少。经过3周的一期测试，小威顺利地进行了二期植入手术。手术至今近一年，小威已经没有明显的漏尿情况，残余尿量也从原来的300多毫升降低到100毫升，而且还在持续改善中，甚至原来长期的便秘也出现了改善。真的时很神奇的一件事情，有时候我自己也会很惊叹现代医学科技的力量！我也感到很欣慰，因为这种疗法不仅改善了他的的症状，也给他重新塑造了梦想的翅膀，从此可以自由的飞翔，因为他可以像一个正常的孩子那样去学习，去生活了！小威的父母激动万分，这个结果真的让他们不敢想象。

这个神奇的膀胱起搏器到底是什么？它的适应症是什么？

膀胱起搏器其实是骶神经调控术的通俗称谓，亦称“骶神经刺激电极植入手术”，是一种新的微创治疗手段，通过在骶孔位置（一般在腰部）植入神经刺激器，主要治疗顽固尿频尿急、非梗阻性尿潴留、急迫性尿失禁，以及大便失禁等。在中国，很大一部分接受治疗的患者为神经源性膀胱的患者，比如脊髓损伤、先天性脊髓疾病、脑梗或脑出血并发症、中枢神经系统疾病（帕金森、多发性硬化），医源性神经损伤（如妇科、直肠手术后出现的排尿障碍）等。治疗过程分为两个阶段：第一阶段为骶神经调控电极植入术，术后进行体外测试体验；如第一阶段的效果良好，临床症状显著改善，可考虑行二期手术植入骶神经永久刺激器。该疗法是目前泌尿神经调控领域的最前沿技术，在欧美国家广泛应用于临床，截止到2022年12月底，全球已有超过40万人接受了该类技术的治疗，在中国，已经有3000多人接受了相关疗法的治疗，并经获得良好疗效。术后也不会影响患者的日常行动，如奔跑、行走、游泳等。

上海长海医院泌尿外科全国较早开展骶神经调控疗法的治疗中心之一，目前已经成功开展近300例骶神经调控手术，在尿失禁、排尿困难、膀胱过度活动症及其他下尿路功能障碍治疗领域中积累了丰富的经验。我们成立了专门的尿控亚专业团队，泌尿外科中心是全国少有的有泌尿外科独立手术室、以及包括影像尿动力学、等一系列先进的诊疗设备，能够帮助患者制定规范化、系统化、全面完善的疾病治疗方案，助力患者找回自信，享受自由，重返健康生活！