复合入路TIPS治疗门脉海绵样变门脉高压症的策略（CAIPS）

TIPS是门脉高压并发症的重要治疗手段，实施手术时，门静脉海绵样变会大大增加手术难度与风险性，降低手术成功率。常规经颈内静脉入路“神奇”穿刺技术之外，开腹，经肠系膜上静脉属支建立入路，先“找回”消失的门静脉并初步成形，置球囊于目标门静脉分支作靶子，再穿刺。或许能大大减少手术难度，提高成功率；降低医生术中的压力，“享受”手术。

经过几例临床实践，我们认为，该手术策略化繁为简，安全，有效。据其入路特点，或可命名为: Compound approach intrahepatic portocaval shunt （CAIPS）。

以下为手术示例。

女性，45岁

间断呕血、黑便4年，加重伴腹痛2周入院。既往30年前于当地医院行脾切除术。

辅助检查：

全腹三期增强：1、肝脏形态改变，考虑慢性肝损害；动脉期肝右叶强化影，暂考虑异常灌注；2、肝内胆管扩张，2019-07-20前片所示肝总管结石，本次检查未见显示，胆总管起始处壁厚；3、胆囊炎，4、脾脏未见显示，局部软组织影，考虑副脾或种植脾可能；5、双肾囊肿；6、门静脉海绵样变性，伴食管下段及胃部侧枝循环开放；8、腹腔脂肪间隙浑浊，腹腔积液，9、胃壁改变，考虑水肿可能，局部强化减低。

门脉主干闭塞，海绵样变。

手术策略:

1 开腹，建立肠系膜上静脉入路

2 探查并重建门静脉及其肝内分支

3 颈内静脉入路建立门-腔分流道

4 栓塞曲张静脉

5 支架重建门脉主干及分流道

6 关腹

手术步骤

开腹，建立肠系膜上静脉入路

探寻门脉主干及分支

探寻门脉主干及分支

探寻门脉主干及分支并球扩

颈内静脉入路。穿刺球囊建分流道

栓塞曲张静脉，以支架重建门静脉

建立门腔分流道，完成TIPS

随后，关腹。

术后，常规药物治疗方案之外，予长期抗凝治疗，维持分流道支架通畅。