科普丨 全植入式鞘内巴氯芬泵

肌肉痉挛，是由上运动神经元损伤，从而引起下运动神经元兴奋-抑制冲动间失衡，从而导致肌肉不自主过度激活。

巴氯芬（Baclofen）是抑制性递质 γ-氨基丁酸的衍生物，是一种作用于中枢的骨骼肌松弛剂，通过刺激GABA受体，从而抑制兴奋性氨基酸谷氨酸和天门冬氨酸释放，抑制脊髓内的单突触反射和多突触反射。用于缓解神经系统疾病所致严重肌肉痉挛、疼痛性痉挛、括约肌痉挛等。

(1) 感染性、退行性、外伤性、肿瘤或原因不明的脊髓病变所致痉挛，如：各种原因所致的痉挛性截瘫（如遗传性痉挛性截瘫HSP，横贯性脊髓炎、脊髓空洞症、外伤性截瘫等）、多发性硬化所致骨骼肌痉挛、脊髓压迫、脊髓肿瘤和运动神经元病等

(2) 脑源性肌痉挛，如：由脑瘫、脑卒中、脑部肿瘤、退行性脑病、脑炎脑膜炎、颅脑外伤引起的肌痉挛

(3) 括约肌痉挛所致的尿潴留

由于鞘内巴氯芬泵的有效性和安全性，1992年被美国FDA批准作为严重脊髓源性痉挛的基础疗法。

2022年6月起，全植入式鞘内灌注泵正式归入上海甲类医保，这无疑将减轻更多家庭的经济负担。 目前，上海交通大学医学院附属第六人民医院神经内科和功能神经外科MDT团队，已经全面开展巴氯芬泵治疗痉挛性截瘫、脑瘫等疾病治疗（包括测试） 。最近很多病友前来咨询鞘内巴氯芬泵的相关问题，针对大家最关心的几大热点问题，整理如下：

(1) 什么是巴氯芬泵？

巴氯芬泵，采用鞘内药物灌注系统（IDDS），体积约一枚“小月饼”大小，通过在患者体内植入可程控灌注泵，将精准剂量药物输入蛛网膜下腔，直接作用于脑脊髓液和脊髓，需远低于传统口服给药剂量，即可达到药物有效浓度，显著减少药物副作用和代谢浪费。

(2) 哪些患者更适合鞘内巴氯芬泵？

（A）对口服药不耐受；

（B）无法控制的严重慢性痉挛；

（C）痉挛干扰多块肌肉或肌群功能，严重影响患者舒适度、主动或被动功能；

（D）对改善行走和步态有更高需求；

（E）口服药物带来损害认知的副作用；

（F）希望获得更好的生活质量，更好配合康复治疗。

(3) 鞘内巴氯芬泵有哪些优势？

(A) 直接灌注：将药物泵至鞘内脑脊液中，避免通过血脑屏障；

(B) 剂量较低：远低于口服、静脉等全身给药剂量，降低全身性副作用，也减少耐药性；

(C) 起效迅速：药物在1-2分钟内到达；

(D) 全植入式：无外部管路，感染发生率低；

(E) 操作简单：患者可自己一键式给药；

(F) 护理容易：不影响患者日常活动；

(G) 1.5T和3.0T核磁兼容：不影响核磁共振检查和后续治疗。

(4) 鞘内泵的手术方式？

属于微创外科手术，在脊柱中预埋一根给药导管，在腹部安装“储药仓库”的泵体即可，手术约2小时完成。

(5) 植入巴氯芬泵花费多少？是否可以医保报销？

2022年起, 鞘内泵正式纳入上海市甲类医保，12万元耗材费可全额医保支付。除了耗材可以医保支付外，泵内药物需要患者自费购买。外地病人，可办理异地医保备案，也可享受上海医保相关政策。

(6) 鞘内泵手术需要住院多长时间？

术前3天住院完善必要的术前评估，进行巴氯芬腰穿测试。如测试有效，安排手术。术后1-2周，待伤口愈合，将药物剂量调至稳定和有效水平后，即可出院。

(7) 鞘内泵的使用期限？如何续药？

根据流速不同，鞘内泵泵体可使用6-7年。受药物体温下储存的有效性限制，每6个月需联系主治医生到手术医院加药。加药时，只需一根细针透过皮肤穿入泵体，半小时可操作完成。

(8) 术后有哪些注意事项？

(A) 每6个月随访续药，换药日期请牢记。巴氯芬停药可能出现严重戒断反应，务必保证按时随访，不失访。

(B) 剂量调试：实施预约制调试，请提前至少1天联系您的主治医生或工程师，到医院进行调试。