腹主动脉瘤的分类及诊断

腹主动脉瘤的分类

根据瘤壁结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。 真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构；假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物；夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张。

根据不同发生部位，分类如图：

腹主动脉瘤的诊断

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）往往在常规体检或者出于其他原因进行检查时被发现。腹部无痛性、搏动性包块是最常见体征。 如果医生怀疑您有腹主动脉瘤，会通过以下影像学检查来确诊：

• 腹部超声。 血管多普勒超声利用超声波来显示腹主动脉的血流情况，具有无创和无辐射等优点，是确诊和筛查AAA时费用最低、最常用的影像学手段，尤其适合AAA的首次诊断和直径＜3.5 cm的小动脉瘤的随访，具有较高的敏感度和特异度。

• CT血管造影（CTA)。 可以准确测量AAA各项数据，是最常用的术前评估手段，可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况。炎性AAA的CTA表现常呈现典型的“灯罩征”。感染性AAA的典型CTA表现为瘤体不规则型或分叶型、可伴有明显的钙化灶、感染区富含气泡等。

• 磁共振血管造影（MRA）。 与CTA相比，磁共振血管造影的优点是使用特殊对比剂，对心脏和肾脏功能影响小，可以作为有CTA检查禁忌症人群的替代检查手段。MRA的缺点是扫描时间长，不适用于危重病人、体内已植入金属移植物及有幽闭恐惧症病人。

• 数字减影血管造影（DSA）。 即血管造影的影像通过数字化处理，只保留血管影像，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。

腹主动脉瘤的筛查

• 对于65～75岁有吸烟史的男性，应当接受一次腹部超声筛查。

• 对于65～75岁从不吸烟的男性，医生通常会根据其他危险因素（例如动脉瘤家族史）来确定是否需要进行腹部超声检查。

• 对于有吸烟史或腹主动脉瘤家族史的65～75岁女性，尚无足够的证据确定她们能否从腹主动脉瘤筛查中获益。可向医生咨询是否需要根据您的危险因素进行超声筛查。

*本文参考文献：[1]中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）