膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

膝关节骨性关节炎是一种常见病、多发病，我国的老龄化趋势不可避免，老年人，特别是老年女性通常都要面对的一种疾病，尤其是骨质疏松的老年人病情更严重。 所以我们应该根据疾病不同的程度，不同的时期选择不同的有效治疗方式。目的是减轻膝关节病痛，延长膝关节寿命，保住更多的膝盖，免于换膝！

一、膝关节骨关节炎初期

这个阶段的预防非常重要！！绝经前后女性尤其注意！！

（一）症状：

1.疼痛：劳累或着凉后偶尔有膝关节疼痛；

2.活动：可以正常进行日常活动；

3.肿胀：没有膝关节肿胀

4.畸形：无畸形

5．X线片：可能有骨质增生

（二）治疗

1.健康教育为主，预防为主，普及膝关节炎的相关知识；药物治疗作为辅助。

2.注意运动和生活：合理保护膝关节，避免长时间行走、爬山、上下楼梯，避免不良体位姿势（久站久行久立，跪位和蹲位）

3.控制体重非常重要！身体的体重越大，膝关节承受的压力就越大，磨损的速度就越快。凡是体重指数（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m））超过25的都需要减肥。

4.膝关节注意保暖，那些只要风度不要温度的女生特别注意，不要让你关节着凉了，最好不要穿短于膝盖的裤子，不要对着空调吹，必要时戴上护膝。

5.加强功能锻炼很重要，股四头肌收缩、直腿抬高等锻炼肌肉；如果疼痛剧烈时建议休息；如果疼痛不重时要敢于运动。正所谓“用进废退”，长时间关节不动的话，会退化的更加厉害，甚至引起骨质疏松。

6.避免穿高跟鞋，选择合适的软的、有弹性的运动鞋。

7.推荐运动：步行、游泳、骑自行车，适度进行八段锦、太极拳等运动。

8.针灸、理疗

二、膝关节骨关节炎早期

（一）症状

1.疼痛：膝关节经常疼痛，站立、下蹲、上下楼梯时疼痛。

2.活动：日常活动基本上不受影响，走平路基本不受限；屈伸活动轻微受限；

3.肿胀：偶有肿胀；

4.畸形：无明显畸形。

5.X线片：关节间隙轻度狭窄，有骨质增生或小骨赘。

（二）治疗

1.以药物治疗为主，主要的药物有两类，一类是营养软骨的，一类是消炎止痛的。

2.营养软骨：口服氨基葡萄糖类药物及软骨素。目前有些指南推荐，有些指南已经不推荐。个人临床经验，早期效果还是有的。

3.止痛药：不要把止痛药丑化了，不是所有的止痛药都有成瘾性的，所以不要排斥止痛药。止痛药止痛的前提是消炎。

4.配合预防和治疗骨质疏松；骨质疏松的预防重于治疗，等到出问题了再去治疗就有点晚了。

5.玻璃酸钠注射液对润滑关节起到一定的作用；激素类药物关节腔注射是一把双刃剑，可能会加快骨质疏松。

6.疼痛剧烈时选择拐杖、助行器行走。

7.初期的治疗方式还是需要执行。

三、膝关节骨关节炎中期

（一）症状

1.疼痛：膝关节出现严重的疼痛，甚至出现夜间静息痛。

2.活动：日常活动因疼痛而受限，走平路都受影响；屈伸受限；

3.肿胀：反复出现肿胀；可能会反复出现积液。

4.畸形：无明显畸形。或者出现轻度的畸形。

5.X线片：关节间隙狭窄，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。MRI可能会出现软骨破坏、半月板退变等。

（二）治疗

1.可以先考虑软组织松解的针刀治疗或神经调控治疗。

2.力线明显异常者，疼痛只是在局部（单在内侧或单在外侧），以上治疗无效者，可以选择选择HTO或者膝关节部分置换（单髁置换），也属于保膝治疗，效果较佳。

四、膝关节骨关节炎晚期

（一）症状

1.疼痛：膝关节疼痛非常严重，夜间静息痛难以缓解，难以忍受。

2.活动：日常活动因疼痛而受限，拄拐行走都会感到疼痛；屈伸受限，甚至不能下蹲；严重影响生活。

3.肿胀：反复出现肿胀不能消退；

4.畸形：出现膝关节轻度内翻或者外翻畸形。

5.X线片：严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。

（二）治疗

这个阶段最好选择全膝关节置换术。（TKA）。

每个阶段都有每个阶段适合治疗的方式，希望能够在第一个阶段的时候就能预防疾病的进一步发展。