几例阑尾炎穿孔总结

阑尾炎，远端穿孔（黄色箭头为破口），周围可见脓肿

与上一例相似，阑尾炎远端穿孔，远端周围可见脓肿

阑尾炎远端穿孔（白色箭头），不同的是阑尾周围脓肿位于阑尾远端前方。ps.术中发现穿孔不只这一处。

急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一。多数患儿临床症状典型。

超声对阑尾的检出率跟超声医生经验有关。一般正常儿童阑尾外径在0.6cm以下（多数情况下在0.4cm）；新生儿阑尾最大外径一般小于0.4cm。但不是阑尾超过正常外径就一定是我们所谓的“阑尾炎”。我们还需要观察阑尾管壁是否有增厚，阑尾周围系膜、网膜有无炎性改变（如增厚、回声增强等）以及周围肠管、淋巴结、腹腔积液情况等。有时候我们可以看到阑尾增粗可能只是单纯的粪液充填所致。

当然，与前相反，阑尾不粗的时候也不一定就能排除阑尾炎。比如阑尾穿孔的时候，阑尾可能不粗。部分情况下，因患者个体差异或者诊断经验欠缺的时候可能无法找出阑尾，观察阑尾周围情况则有助于我们诊断阑尾炎。

总之，超声诊断阑尾炎是一般准确率较高。除前述注意事项外，还需注意阑尾腔内是否有粪石，是否存在粪石嵌顿；是否存在阑尾周围脓肿；阑尾周围炎性情况；是否存在阑尾穿孔（当然不是每一个阑尾炎穿孔都能被超声发现，即使您经验丰富）；女性儿童还应注意脓肿是否累及卵巢或引起卵巢炎性改变等。

如今，肠镜下阑尾腔内取石、冲洗治疗也逐渐成为儿童阑尾炎治疗的一个手段之一。相较于外科手术，经肠镜治疗阑尾炎的治疗前阑尾评估更为重要，准确的评估阑尾情况是避免治疗时出现并发症（如穿孔等）重要因素。

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