肩袖损伤科普

肩袖定义：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。冈上肌损伤最常见（约占70%）

病因

1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；

2.血供不足引起肩袖组织退行性变；

3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因； 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。

临床表现

1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过头动作）伴夜间痛

2.肩关节活动受限：上举受限为主，主动受限被动不受限

3.肌力下降

常见体格检查

Jobe试验：即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。

吹号征阳性Horn bolwer sign

正常做吹号动作时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，需要外展肩关节以代偿，即为阳性表现。提示冈下肌、小圆肌的巨大损伤

lift－off试验：

患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。

拿破仑试验（Napoleon Test ）:

患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱，或屈腕代偿。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。

治疗

保守治疗：

适应证：疼痛但无力弱者；病程小于1年

方法：NSAIDS药物；肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠）；物理治疗

手术：手术主要为肩关节镜下肩袖修补术，手术为微创，其创伤小，功能恢复快，患者术后满意度较高，是较为理想的治疗方法。

红线内为撕裂肩袖

肩袖修补缝合术中图像

肩袖损伤是肩痛常见病、多发病，值得广大医患共同关注，爱肩护肩，任重道远！

谢国庆，骨科副主任医师，擅长关节镜下微创治疗：肩袖损伤、肩袖撕裂、肩峰撞击综合征、肩锁关节脱位、粘连性肩关节囊炎、肩关节盂唇损伤、肩钙化性肌炎、肘关节骨关节炎、肘关节僵硬、肘关节游离体、膝关节半月板损伤、膝关节腘窝囊肿、膝关节前后交叉韧带断裂、膝关节内外侧副韧带损伤、踝关节游离体、踝关节韧带损伤等。 门诊时间：周三下午、周四上午