解答阿托品散瞳中的误区以及学习如何正确使用阿托品

由于很多家长对阿托品眼用凝胶的使用不合理，造成小朋友明显反应，同时对使用阿托品也存在很多误解。然后阿托品作为人类已知控制近视最好的药物，怎么去合理使用？以下作简要解答。

为什么选择慢散扩瞳？这药有没有副作用？

慢散，就是用1%的阿托品眼用凝胶散瞳。1%的阿托品眼用凝胶一般用于八岁以下的孩子和年龄比较大但初次验光的孩子。就近视防控来说，慢散效果是最好的，对眼睛睫状肌放松效果也是最强的，对眼睛的作用时间也是最长的。但是它还是有一些副作用，它会有三个星期的看近模糊，同时伴瞳孔散大导致畏光。一般来说三周左右会完全恢复。部分孩子，（即使是大孩子——大于八岁的孩子）因为瞳孔非常小，用快速扩瞳以后，检查屈光的时候还是会有一些变化，这种（睫状肌放松不完全的）孩子也需要使用到阿托品。但是对于有青光眼，房角非常窄或者阿托品过敏的孩子，我们要慎用阿托品药物。

为什么要扩瞳验光？这药给小朋友点着安全吗？

因为儿童青少年期的孩子近距离用眼比较多，容易因调节痉挛而引起假性近视，选择合适的散瞳药散瞳验光可以区分真假近视。对于远视和混合散光的孩子，散瞳后可以使检影验光度数更加准确，给孩子配一副合适的矫正眼镜，从而达到治疗弱视，提升视力的目的。如果没有青光眼，药物过敏和严重全身疾病的孩子，使用扩瞳验光是非常安全，也是非常必要的。

正确的滴药方法（请看完上面的视频）

1.滴完阿托品之后出现发热、脸红症状，这是什么原因？

我们在眼科门诊会有很多小朋友需要使用到阿托品眼用凝胶来扩瞳进行屈光检查，孩子家长使用时碰到最多的反应是全身发热，脸红症状。这大多是因为家长滴入眼睑内的阿托品凝胶量过多，所以去减少这些不良反应的办法就是尽量减少滴入量。具体建议如下：

✫下拉眼睑后，不要将一滴凝胶都滴下来，轻轻沾了一点点即可，然后闭着眼睛按压泪囊区3-5分钟；

✫当眼液或者凝胶滴在眼睑皮肤时，要立即擦除；

✫滴眼时，不要将瓶口直接接触到眼睛；

✫与其它眼药水联合使用时，间隔10分钟以上。

对于不配合的孩子，可见将凝胶先滴在棉签上，由另一个家长控制好头部，滴药的家长左手下拉眼皮，右手那者滴有凝胶的棉签从右侧轻沾（注意：棉签的棉头不能太大会把凝胶吸收，棉签不能对着眼睛来避免搓到眼球）

少部分患儿滴完阿托品之后出现发热、脸红症状

2.使用阿托品眼药水会造成孩子视力下降吗？有的家长认为阿托品眼药会造成孩子视力下降，然而实际情况是怎么样呢？

在滴用阿托品后的大约三周(20天左右)的时间瞳孔是散大的，目的是充分放松睫状肌，这段时间内孩子看书写字等近距离用眼会模糊，看远或者是看黑板是可以看清楚的，三周后恢复正常，恢复看近。

3.验光前为什么要使用阿托品？家长担心并且扩瞳后学习很不方便，然而我们为什么要阿托品扩瞳验光呢？

1、儿童眼睛具有很强的调节力, 年龄越小调节力越强，屈光检查结果变化越大。如果有调节紧张或调节痉挛时，睫状肌不能完全放松，额外的调节会形成对验光的干扰。这种情况下，近视眼的验光结果可能比实际高（如配镜则促进近视进展）。用阿托品眼膏散瞳使睫状肌充分麻痹,为合理的干预和矫治提供依据，可以通过验光判断孩子是远视、近视还是散光，并可预知准确度数。

2、儿童若有引起视力下降的眼病或者怀疑视力问题，可以通过扩瞳验光来鉴别诊断。孩子眼睛今后会不会变成近视眼，通过完整的医学验光就可预测，所以一次阿托品滴眼验光是十分必要的。

3、散瞳可以认为是眼睛放松休息的方法，如孩子是“假性近视”，滴用阿托品眼药后视力可以恢复到正常水平。

4.使用阿托品验光，有哪些注意事项呢？

阿托品眼膏（眼用凝胶）是长效睫状肌麻痹剂，是放松眼睛的，对眼睛没有器质性损害，而且是治疗假性近视最有效的药物，所以只要掌握正确的滴药方法，脸红，口干，发热这些副作用症状是可以避免的，即使出现了也是一过性的，请家长朋友们掌握好用药方法。

（1）首先请家长向医生明确小孩是滴3天还是7天，滴完的后一天复诊检查（检查当天不滴）。（验完光后就不需要点硫酸阿托品凝胶了，用过的药品请妥善丢弃，此药无消炎作用，请不要给他人再次使用而导致其他疾病的发生。）

通常用法为每日3次，早、中、晚各一次，双眼用药，连续点3天，第4天不滴来就诊检查。只有当您的小孩是远视合并内斜视，为每日3次，连续7天，第8天就诊。

（2）阿托品眼膏（眼用凝胶）的正确的点法：嘱患儿眼睛往上看，轻轻翻开下眼睑，将芝麻或者小米粒大小阿托品眼用凝胶涂于眼内（注意：是芝麻大小，即轻轻沾一点即可，可少滴入但不能涂入过多，容易产生副反应）。点完眼药后，让孩子闭上眼睛，并立刻稍用力按压双眼内眼角的鼻根部3-5分钟，按压泪囊区很重要。以减少阿托品眼膏进泪道全身吸收（注意：是内眼角，如下图：），避免造成孩子不适感。涂到眼皮或者皮肤上多余的药物需要擦干净，避免皮肤吸收。

一定要稍用力按压双眼内眼角的鼻根部3-5分钟

（3）注意事项

1、由于阿托品可使瞳孔散大，进入眼内的光线多了，所以孩子会出现畏光症状，这些都是滴药后的正常情况，请不要担心，应避免直接强光刺激，户外活动时需要戴遮阳帽和太阳镜。

2、散瞳期间由于看近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤，并且散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如不看书、看电视及使用电脑等近距离用眼。

3、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长及时向医生声明，遵医嘱慎用或者禁用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。

4、患儿散瞳后如出现轻微颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理，需要给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子2小时内能消退，极少数出现发热、头痛、恶心、呕吐、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生，如发现患儿腋下温度至38℃，需要温水擦浴等物理降温；如体温增高至38.5℃，除物理降温以外，可以向内科医生咨询后口服退烧药（如布洛芬悬液），并停止点药。如果上述情况没有好转甚至加重，要警惕孩子是否同时有感冒发热或者过敏现象，应停药及时轻擦拭干净眼药并到内科急诊就诊。

5、散瞳停药后，大约三周(20天左右)瞳孔才能恢复正常，恢复看近，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。

暑假和寒假漫长的假期正好是孩子散瞳放松眼睛的好时机，所以特别提醒家长一放假就及时带孩子来看眼睛哦，开学后散瞳会影响孩子一个月时间学习。阿托品是目前唯一有可靠证据显示能预防和减缓近视发展的药物，但有怕光、看近困难及眼部过敏等副作用；阿托品(0.01%)滴眼液是最近几年的研究热点，临床实践表明能有效减缓近视发展，且副作用较小，值得关注！