胎儿偏小—让宝妈焦虑不安的问题

我在产检门诊坐诊时，会遇到部分宝妈做了B超检查后，发现宝宝偏小、小于相应孕周的胎儿，这常常令宝妈们非常焦虑不安，心里有很多的疑问想问。这里就宝妈们关心的一些问题做些简单的介绍。

胎儿偏小，在医学上称为胎儿生长受限(FGR)或胎儿宫内生长迟缓(IUGR)，定义上是估测胎儿体重低于第10百分位，也可以简单的理解为小于两周以上。

一、胎儿偏小由哪些原因造成的？需要做些什么检查？

胎儿偏小主要由四大类原因造成：1母亲的因素，2.胎儿的因素，3.胎盘、脐带的因素，4.其他因素。

（一）母亲的因素

1.营养不良：非常罕见，在目前中国上海这样的经济条件下，基本不会有宝妈因为吃不饱饭而营养不良导致的胎儿偏小，现在的人们往往是营养过剩，而不是营养不足，所以补充营养，甚至静脉补充营养液，都没有改善胎儿偏小的效果。我在门诊上只碰到过极少数宝妈是素食主义者，整个孕期只吃素、完全不吃肉类食物，导致蛋白质缺乏，才会因为营养不良造成胎儿偏小。

2.妊娠合并症：宝妈合并有心脏病、慢性肾病、慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征）等疾病，比如血压高、血糖高、甲亢甲减都会导致胎儿偏小，所以我一直和宝妈强调要控制好血糖和血压，不要觉得血糖、血压高一点，自己没有不舒服就没关系，这些都会引起宝宝偏小的。还有，如果体内存在着抗磷脂抗体、抗核抗体、dsDNA、ENA等异常的抗体，会影响宝宝的血氧供应，导致胎儿血供不足，也会引起宝宝偏小。

针对这类合并症，我们要对宝妈测量血压、做心电图和超声检查心脏、验血检查血糖、甲状腺功能、自身抗体、肝肾功能等。

（二）胎儿的因素

1.遗传学异常：要检查宝宝是否有染色体疾病、基因组疾病、单基因疾病等这些染色体/基因的异常，医生会建议做羊水穿刺对胎儿的染色体进行筛查。

2.结构异常：做B超检查宝宝是否先天性心脏病、腹壁裂等畸形。

（三）胎盘、脐带的因素

胎盘异常（包括轮廓胎盘、胎盘血管瘤、绒毛膜下血肿、小胎盘、副胎盘等）和脐带异常（包括单脐动脉、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等）会影响胎儿的血供，引起宝宝偏小，可以做B超检查了解胎盘和脐带有无异常。

（四）其他因素：宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒等），接触过有毒化学物质或放射性辐射等环境致畸物，抽烟喝酒等也会引起胎儿偏小。

二、如何治疗？

根据不同的病因采取针对性的对因治疗。宝妈有高血压、糖尿病的，认真服药控制好血压、血糖；有甲减的，服用优甲乐控制好甲状腺功能；有自身抗体异常的，可以使用低分子肝素和阿司匹林促进胎儿血供。很多宝宝采取了対因治疗后，偏小的程度都不会再进一步加重，部分宝宝的体重甚至会慢慢的追上了正常水平。

胎儿有染色体或结构异常的，咨询产前诊断和生殖遗传的专家，指导下一步的治疗方案。

三、多久复查一次？

建议2周复查一次B超检查，了解宝宝的生长发育速度、羊水量和脐血流的情况。

四、多少周分娩？如何分娩？

如果存在着脐动脉血流和静脉导管血流的严重异常、胎儿停止生长二周以上、羊水偏少、胎心监护异常，还不到37周足月就要剖宫产让宝宝提早出来了，因为在子宫里继续妊娠下去，有胎儿严重血供不足、缺血缺氧，甚至胎死宫内的危险。如果没有上述的异常情况，可以等待到37周足月以后再通过催产素催产或剖宫产的方式让宝宝降临世界。

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