中青年高血压的管理

中青年高血压患者在门诊中非常常见，这部分患者通常体型偏胖，高压低压均高伴心率偏快，但多数没有明显的症状。因为患者无不适感觉，因此会忽略血压的管理与治疗，这是不对的。今天我们讲讲中青年高血压患者的药物治疗原则与策略。

中青年高血压患者具有以下特点：

1. 以低压增高为主，伴心率偏快。有些患者高压不高，130mmHg左右，但低压可达100mmHg，脉压小，与老年人由于动脉硬化导致的高血压不同。这类人群通常是由于外周血管阻力增高，使得交感神经兴奋性增加，引起血压增高，而且以低压增高为主。

2. 易发生左心室肥厚，出现心律失常。由于外周血管阻力增高，心脏排血受阻，心肌压力增大，进而心房扩张，心室肥厚，导致心律失常的出现。所以，患者除血压高心率快外，还可以出现房性早搏与室性早搏。

结合中青年高血压的特点，药物治疗遵循如下原则：

1患者肥胖，高压低压均高，优先选用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂，即ACEI（普利类）和ARB（沙坦类）药物，抑制交感兴奋，尤其对左室肥厚有益。患者同时合并心率偏快，(肥胖可以激活交感神经系统，导致心率增快。这部分患者多数心率偏快，静息时心率可在80/分以上),建议使用α/β受体阻断剂（阿罗洛尔、卡维地洛）控制心率。因为α/β受体阻断剂对代谢影响小（主要指血糖、血脂），还可以扩张外周血管，降压效果更好。此外肥胖患者需要控盐，因为盐负荷高，也会增快心率。如果使用RAAS抑制剂后效果不好，可加用利尿剂协同降压。当然，肥胖患者改善生活方式，减重尤为重要。

2 患者不胖，除RASS抑制剂外，可选用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）控制心率，控制低压。

中青年人，由于工作劳累，生活压力大，常常伴精神紧张，焦虑，晚睡等，导致交感神经系统兴奋，引起血压增高。对中青年患者更应强调改善生活方式的重要性，并且合理用药，有效控制血压达标，延缓并发症的出现。